70例血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的建立及保護措施

摘要：目的 探討血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的具體建立方式及保護措施。方法 于2014年6月～2015年6月，在我院隨機選取70例需要建立動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化患者的臨床資料并回顧性進行分析，探討建立動靜脈內(nèi)瘺的具體方法以及保護措施。結(jié)果 本次所回顧分析的資料中，患者的血液凈化時間為3～96個月，70例患者中，因經(jīng)濟、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。結(jié)論 在進行血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的建立及保護工作時，要把握好患者的內(nèi)瘺使用時機，并且需嚴格按照穿刺方法進行穿刺，做好按壓、止血工作，避免出現(xiàn)感染，使內(nèi)瘺的使用壽命能夠有所延長。

關(guān)鍵詞：血液凈化患者；動靜脈內(nèi)瘺；建立；保護

對于終末期腎功能衰竭患者來說，血液凈化是臨床上最為有效的治療措施之一。在進行血液凈化治療時，應該為患者建立AVF血管通路，并且需保護好內(nèi)瘺，做好并發(fā)癥預防工作，使得每個內(nèi)瘺的使用時間都能有所延長[1]。本研究對2014年6月～2015年6月在我院建立動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化的70例患者的臨床資料進行細致回顧性分析，研究分析了血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的建立方式以及保護措施。具體的研究情況和數(shù)據(jù)如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所進行回顧性分析的資料均來源于2014年6月～2015年6月間在我院建立動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的血液凈化的70例患者。70例患者中，共有男性患者37例，女性患者33例；有44例患者的原發(fā)病為慢性腎炎，有8例患者患有糖尿病腎病，有6例患者患者患有高壓性腎病，有4例患者患有梗阻性腎病，各有2例患者患有腎癌以及慢性腎盂腎炎，有1例患者為原因不明腎衰。所有患者中，共有12例患者進行單獨的血液透析，有58例患者進行血液透析以及血液灌流。患者透析的時長為16～96個月，平均時長為（45±1.1）月；在內(nèi)瘺建立方式選擇中，有68例患者選擇左、右頭靜脈與橈動脈內(nèi)瘺，其中有90%的患者選取端側(cè)吻合的方法建立AVF，有10%的靜脈較細且自身脂肪過多的女性患者采取側(cè)側(cè)吻合方法建立AVF；其余兩例患者由于自身前臂血管條件約束最后選用的是擇橈動脈與肘前靜脈內(nèi)瘺。

1.2動脈內(nèi)瘺的建立與保護方法

1.2.1患者新瘺的使用時間確立 患者新瘺的使用時間以主要取決于患者的病情以及動靜脈內(nèi)瘺的成熟情況（靜脈擴張至動脈化后）。有67例患者在術(shù)后2 w開始使用新瘺，有2例性端側(cè)吻合的患者在術(shù)后2 d則開始使用新瘺，有1例實行側(cè)側(cè)吻合后靜脈擴張效果不夠好的患者在術(shù)后3 w開始使用新瘺。

1.2.2穿刺方法 在穿刺方法的選擇中，新建的內(nèi)瘺在最初3～5次的穿刺中只使用動脈穿刺，且需另選其他表淺的位置進行靜脈穿刺。若內(nèi)瘺達到成熟狀態(tài)時，則在穿刺方法上有所變化，常用的穿刺方法是跳躍式和繩梯式。動脈穿刺點：從離吻合口處較遠的地方開始，然后再逐次的向吻合口處移動，但將穿刺點控制在約離吻合口5 cm遠的地方；靜脈穿刺點：在完成動脈穿刺點后進行靜脈穿刺，需與動脈穿刺點的間距控制在10 cm之上。

1.2.3凈化之后的內(nèi)瘺保護工作 在進行凈化工作之前，需為每一例患者準備好兩端縫有尼龍粘扣的彈力繃帶，當血液凈化治療完成后，需即刻拔出穿刺針。操作時要求操作者需將無菌紗布用拇指按壓在穿刺點上，并且需即刻應用彈力繃帶環(huán)扎進行止血工作，扎好彈力繃帶環(huán)扎后需保持10 cm，時間達到要求后再緩慢地松開彈力繃帶，30 min后再放至舒適位。

1.3 AVF的建立及保護需注意的問題 對資料進行回顧分析之后，筆者總結(jié)了在建立及保護AVF時需要注意的6點問題：①必須在無菌室進行造瘺手術(shù)方可有效地避免感染；②造瘺的位置需選擇患者的前臂血管，這個位置能保證穿刺的成功性，并且對患者的生活不會有太大的影響；③端側(cè)吻合能夠促進患者的靜脈擴張，進而提升VAF手術(shù)的成功率；④在選擇繩梯式、跳躍式穿刺方式的穿刺點時，應該均勻的選擇穿刺點，這樣才能保證造瘺血管不會局部膨出，進而減少出現(xiàn)動脈瘤的幾率；⑤治療完成后，應該及時應用彈力繃帶止血，止血完成后需緩慢放松，這樣才能保證不會因持續(xù)性靜脈高壓造成患者形成動脈瘤；⑥若患者（老年患者）的內(nèi)瘺未成熟，不應該過早進行穿刺工作，避免形成動脈瘤以及瘺閉；⑦為了提高AFV建立成功率，應該及時糾正高血壓患者的病情。

2結(jié)果

在本研究中，患者的血液凈化時間為3～96個月，70例患者中，因經(jīng)濟、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。

3討論

動靜脈內(nèi)瘺隸屬于外科手術(shù)，主要是應用于血液透析的一種血管吻合手術(shù)。主要原理是將前臂手腕部的動靜脈進行縫合，確保進行吻合手術(shù)之后患者的動脈血液能夠流到患者的靜脈血管中，進而形成動靜脈內(nèi)瘺[2]。該手術(shù)的實施能夠為患者進行血液透析提供充分的血液。血液凈化俗稱透析，工作原理是將患者的血液移到患者體外，再對其進行凈化（除去患者的治病物質(zhì)），以達到治療的目的[3]。主要應用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物、毒物中毒等患者[4]。因此在進行動靜脈內(nèi)瘺的建立及保護工作時，醫(yī)護人員應該判斷好患者的AVF成熟情況，進而確立新瘺的使用時間，并且嚴格按照規(guī)定的穿刺方法進行穿刺，做好血液凈化后的內(nèi)瘺保護工作，確保患者動靜脈內(nèi)瘺能夠長期使用[5]。

本次所回顧分析的資料中，患者的血液凈化時間為3～96個月，70例患者中，因經(jīng)濟、器官衰竭、腎移植等原因終止治療的患者共有14例，且有1例患者因自身患有高血壓腎病，其AVF出現(xiàn)動脈瘤，出現(xiàn)內(nèi)瘺自閉的患者有1例，進行新手術(shù)造瘺的患者共有2例，所有患者中無1例患者出現(xiàn)感染情況。

綜上所述，在進行血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的建立及保護工作時，要把握好患者的內(nèi)瘺使用時機，并且需嚴格按照穿刺方法進行穿刺，做好按壓、止血工作，避免出現(xiàn)感染，使內(nèi)瘺的使用壽命能夠有所延長[6]。

參考資料：

[1]吳新蓮，唐業(yè)瑩，楊慧.血液凈化患者高位動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2013，16，62（4）：92-93.

[2]李先杰，劉玉秀，戴秀波，等.100例血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺的建立與保護[J].山東醫(yī)藥，2006，13：58.

[3]余鳳翔，康潔，陳育芬.護理干預對血液凈化患者病情及預后的影響[J].當代護士（中旬刊），2014，02（07）：101-102.

[4]費沛，肖厚勤，羅昌霞，等.血液凈化患者深靜脈導管感染的危險因素研究[J].實用預防醫(yī)學，2012，1906：895-896.

[5]高惠玲，郭寶茹，張鳳仙.106例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].護理實踐與研究，2012，924：61-62.

[6]Yamagata K，lseki K，Nitta K，et a1.Chronic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening[J].Clin Exp Nephrol，2008，12：1-8.編輯/孫杰