前列腺腺泡癌的病理診斷體會

摘要：目的 對前列腺腺癌的病理診斷進行歸納及總結。方法 本科近年來學習和診斷前列腺腺癌，從臨床表現，其它輔助檢查，病理組織改變等方面對前列腺癌的一些病理特征進行總結。結果 結合臨床表現，臨床檢查，鏡下組織學改變，總結前列癌的一些特點，制定前列腺病理檢查記錄表。結論 前列腺病理檢查記錄表使病理醫師的診斷有據可查，防止漏判，也能幫助數據收集，堅持不息在日常工作中為將來前列腺的研究提供更多有價值的依據

關鍵詞：前列腺腺泡癌；病理診斷；檢查；記錄

前列腺癌是男性老年人常見疾病，隨著我國人均壽命的不斷增長，近年發病率迅速增加。病理醫師對前列腺癌的診斷亦應得到相應的提高，由于前列腺癌98%為腺癌，臨床病理醫師對腺癌的認識極其重要。以下為本科在日常工作和學習中對于前列腺腺泡癌病理診斷的總結體會。

1 掌握完整的臨床資料

掌握一手完整的臨床資料對病理醫師相當重要，往往臨床醫師甚至病理醫師不能引起足夠重視，相關科別要保持應有的鏈接。

2 其他病理檢查

其他檢查：①直腸指檢，訓練有素的直腸指檢是相當具有診斷價值。②B超，由于前列腺癌的特殊改變B超所提供的價值相對較低，但其提供的PV值卻有相當的意義。③MRI，相對應于B超，MRI的診斷價值相對較高。④血清PAS，PV值，PSAD值，最年來對于此有較多的研究，相對而言，小PV的前列腺腫瘤病患其分級較高，結合PSA值，這對于臨床及病理醫師都應提高警惕。

3 組織結構特點

組織結構特點：前列腺癌的診斷基本標準為核仁的間變，腺體的結構異常及浸潤性生長。大體形態改變對診斷的價值很小，而前列腺癌的細胞學異型性遠不如其他腺癌顯著和易見，國際通用的前列腺癌分級標準完全按低倍鏡下腫瘤的組織結構，腺泡分化程度和浸潤程度進行分級。

3.1正常前列腺組織結構特點 ①分葉結構，腺泡和腺葉由纖維平滑肌間質分割形成小葉。②大腺泡結構：腺泡體積大，上皮向腔內乳頭突起，腺腔呈梅花狀。③雙層結構：腺泡上皮由分泌細胞和基底細胞構成雙層結構，HE染色并不十分顯著。④腔內淀粉樣小體。

3.2前列腺腺泡癌的一些特點 失去正常組織結構特點是癌的重要標志，顯微鏡下由高倍至低倍進行觀察。

3.2.1組織結構的不典型性 ①體積小于正常腺泡，圓形或橢圓形，腺體的輪廓清楚，缺乏腔內乳頭，腔緣比較平整，腔內沒有淀粉樣小體。②腺泡背靠背，共壁，拱橋，形成大片融合泡群，篩孔樣小腺腔。③實性巢狀，片狀，條索狀或單細胞性結構，偶有腺樣結構出現。④大腺泡結構：篩狀，乳頭狀。

3.2.2細胞核的特征 核仁增大是前列腺癌細胞異型性最重要的體現。仔細尋找核仁是病理醫師必須做的工作。

3.2.3細胞的單一性 細胞形態單一，基底細胞消失 ，失去雙層結構。

3.2.4浸潤性生長 腺泡結構松散，分布隨意，缺乏邊界

3.2.5前列腺癌的一些特異性指標 ①神經周圍浸，②粘液性纖維增生，③腎小球樣結構。

3.3免疫組化 P63 34βE12 基底細胞標記 ①P504s 是至今為止較為可靠特異的前列腺腺癌的腫瘤標記。②KI-67腫瘤增殖指數。

4 Gleason分級

綜合臨床，組織結構以及免疫組化的結果，對腫瘤的主要結構及次要結構進行分級，獲得臨床及病理的統一。臨床上Gleason分級主要分為五個等級：I 級（少見）：一致性規則的大腺體，背靠背密集，形成小結節；II 級：較不規則的大腺體，背靠背密集，形成小結節，結節內腺體不融合；III級：浸潤性生長的小腺體或腺泡，或小型篩狀結構腺體；IV級：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明度細胞癌樣；V 級：實性癌巢，單個癌細胞浸潤，或呈粉刺樣癌。

對于病理醫師來說，前列腺癌98%為腺癌，而腺癌中75%為經典型的腺癌，診斷相對較易，診斷較為困難的恰為分化良好的的 I 、II 級腺癌，常見于移行區，并常以前列腺結節性增生行電切的散碎組織中出現，病理醫師一定要提高警惕，對其有充分足夠的認識，將其與正常的的組織結構進行對比，力爭找到蛛絲馬跡，進行進一步的論證（如免疫組化甚或科內討論）以防漏診。在“前列腺病理檢查診斷表”中，除了對患者的基本資料進行記錄外，還要記錄患者的輔助檢查情況、手術方式、結構組織情況、異常組織特點等等。首先，在輔助檢查情況中，要記錄好患者的B超檢查情況、MRI檢查情況以及血清PSA值、PV和PSAD；其次，在異常組織特點的觀察記錄中，要注意好患者有無腺管小、內腔圓整、巢狀、單條狀、篩狀，乳頭狀、腎小球樣結構、腺泡間人工裂隙、膠原小結的情況，同時還要觀察患者是否出現了侵襲現象，一般來說，侵襲現象有腺體融合、單個瘤細胞或細胞索、神經周圍浸潤，前列腺外播散、瘤細胞分裂平滑肌纖維、脈管內出現腺泡等情況。最后還要觀察患者腺管內分泌物，主要有淺藍染粘液、絮狀紅顆粒狀物、類結晶、壞死物細胞異型、核增大、染色質過多、核膜不規則、核漿透亮、見核分裂像、核仁大而明顯、多個、偏位等情況，視患者實際情況來進行記錄[1-6]。

近年來，人們對于前列腺健康的關注度越來越高，如何快速有效解決患者的病痛，成為了廣大學者關注的重點。常見的前列腺疾病如前列腺增生、前列腺肥大等，雖然是一種良性病變，但對于男性健康造成較大的影響，嚴重的還可能引發一些列前列腺疾病，對患者的日常生活和身體健康造成較大影響。如果沒有及時進行診治，很可能會導致患者的病情加重，并出現尿路感染、膀胱結石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全等疾病。

特別提示：①經尿道切除（TUR）前列腺腺泡癌其Gleason分級一般較低。②臨床已發現或考慮的前列腺腫瘤一般分級在III級以上。③一般而言，外帶的腫瘤較內帶腫瘤分級要高。

前列腺位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結合部位，尿道的這部分因此被稱為“尿道前列腺部”，即是說前列腺中間形成的管道構成尿道的上口部分。前列腺的功能非常重要，主要體現在四個方面：①具有外分泌功能：前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調控。②具有內分泌功能：前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發病過程中起重要作用。通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產生，從而使增生的前列腺組織萎縮。③具有控制排尿功能：前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構成了近端尿道壁，其環狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。發生排尿沖動時，伴隨著逼尿肌的收縮，內括約肌則松弛，使排尿順利進行。④具有運輸功能：前列腺實質內有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物經射精管壓入后尿道，進而排出體外。因此，積極預防和診治前列腺癌是非常重要的，而關于前列腺癌的病理診斷，一些基本的檢查并不能充分了解到患者的情況，需要結合多方面的情況來展開探究，對患者的病情進行分析，才能更好的制定預后措施。

參考文獻：

[1]杜青山，肖序仁，高江平，等.根治性前列腺切除術后大體病理較術前穿刺病理升級的危險因素分析[J].現代生物醫學進展，2008，8：1307-1309-1312.

[2]黃盛松，吳登龍，張惠箴，等.前列腺導管腺癌臨床病理和診治特點分析[J].中華泌尿外科雜志，2009，30（6）：382-385.

[3]哈伯（Haber，M H ）.診斷外科病理學[M].回允中，澤.北京：清華大學出版社，2003：1893-1941.

[4]蔣智銘.前列腺診斷病理學[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?008：33-39.

[5]回允中.阿克曼外科病理學[M].9版.沈陽：遼寧教育出版社，1999：1361-1387.

[6]武忠弼，楊光華.中華外科病理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1154-1161.

編輯/張燕