卵巢腫瘤圍手術期應用臨床護理路徑實施健康教育

摘要：目的 探討臨床護理路徑在卵巢腫瘤圍手術期健康教育中的應用。方法 將2013年與2014年我科卵巢腫瘤手術患者分為兩組，實驗組50例按照臨床護理路徑進行健康教育；對照組50例按照傳統(tǒng)健康教育方法進行健康教育。結果 實驗組患者健康教育達標率、患者滿意度、住院平均日和住院費用與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 臨床路徑對卵巢腫瘤患者圍手術期實施健康教育，提高了患者對健康教育知識的知曉率和對護理工作的滿意度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。

關鍵詞：臨床護理路徑；卵巢腫瘤；健康教育

臨床護理路徑是由醫(yī)院各部門各專業(yè)的專家，依據某種疾病或手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依據此模式來接受治療。它的設計思路是以人為本，融入循證護理、整體護理等方法，強調科學性、合理性；以縮短平均住院日為特征，以控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費用為目的[1]。我科自2014年年初將臨床護理路徑護理模式在卵巢腫瘤圍手術期患者中推廣，效果滿意，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我科行卵巢腫瘤切除術患者，排除合并內科嚴重疾患，如心臟病、糖尿病、高血壓等，符合以上條件患者100例，均為女性，年齡28～71歲，平均年齡42歲，文化程度：初中及以下64例，高中15例，大專13例，本科8例，均行子宮肌瘤切除術。依據隨機原則分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、病情、病變部位、手術方法等一般資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法 對照組給予傳統(tǒng)的健康教育。試驗組患者應用臨床路徑進行健康教育，由主管醫(yī)生、責任護士、護士長及其他醫(yī)技人員共同參與，針對患者不同時期，不同健康問題和需求，結合手術計劃，制定健康教育路徑表和健康教育評估標準，對患者從入院當天至出院實施健康教育。

卵巢腫瘤手術患者健康教育臨床路徑如下：

入院第1 d：①入院介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、設施、相關制度、作息時間、物品管理等。②介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生與責任護士，收集相關資料，完成入院評估。③發(fā)放健康教育路徑表，說明目的和操作方法。④成相關輔助檢查。⑤了解患者心理狀態(tài)，給于心理護理。⑥初步確定手術日期和手術方式

入院第2 d：①健康教育：讓患者觀看同病種術后恢復良好病友手術效果。利用圖片、多媒體、課件等方法講解疾病相關知識。②由主管醫(yī)生介紹主刀醫(yī)生、手術目的、方法、手術中可能發(fā)生的問題及注意事項。③指導患者床上大小便、翻身、活動四肢等。④清潔皮膚，講解術前禁食禁飲的時間及重要性。⑤術前晚避免各種刺激因素，適當用鎮(zhèn)靜安眠藥，保證睡眠。⑥準備好手術服。

手術日：①由術前訪視護士接待患者，介紹手術室環(huán)境，消除患者陌生感和緊張焦慮。②手術日早晨測生命體征、導尿、術前預防性使用抗生素、備好氧氣和心電監(jiān)護等。③責任護士接待患者返回病房，與手術室護士、麻醉師進行床旁交接班。④密切觀察病情變化：面色、生命體征、傷口出血、引流情況、呼吸道是否通暢等，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師并記錄。⑤患者清醒后及時告知手術成功，主動關心和體貼，并給予同情、支持、鼓勵，使其意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康[2]。⑥及時發(fā)現并解決患者的疼痛、惡心、嘔吐等不適。⑦術后會陰護理、用藥護理、生活護理、飲食護理、床上運動、心理指導。

術后第1 d至出院前1 d：①觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②做好會陰部、引流管及傷口護理。③做好疼痛護理、心理護理、生活護理、飲食指導。④指導患者床上運動、翻身、患肢功能鍛煉。

出院日：①指導患者出院手術后1個月內禁止性生活及盆浴，避免提重物、騎馬、騎自行車、久坐等。②術后陰道會有少許流血，一般持續(xù)1 w左右，如陰道流血超過2 w及時就診。③發(fā)放健康教育知曉率及對護理工作滿意度調查問卷。

1.2.2實施健康教育 健康教育形式： 個別講解，即主管護士與患者近距離接觸，一對一進行溝通交流；實物示范即主管護士持具體物品作詳細講解，并指導患者動手操作；PPT（集體宣教）將患者集中在一處觀看健康教育幻燈；文字宣教即包括教育手冊、問卷調查、教育展板；護患互動即主管護士與患者采用一問一答的形式進行健康教育，有利于隨時發(fā)現患者存在的問題，并及時給予幫助；因人施教即針對不同文化程度的患者采取不同的健康教育方式，滿足不同患者的需求；患者之間相互交流，有助于他們之間互相安慰 、鼓勵、支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3質量控制 護士長定期檢查健康教育路徑，并抽查患者對健康教育的知曉率和實際應用情況[3]，對知曉率較差的患者由責任護士再次對其進行強化教育，第2 d護士長再檢查健康教育效果，保證患者掌握健康教育知識。出院前由責任護士評價健康教育效果。

1.3評價指標 以兩組患者對健康知識知曉率和護理工作滿意度，住院時間，醫(yī)療費用作為評價指標，由專人對上述指標進行評價和記錄。護理工作健康教育知曉率問卷包括：疾病相關知識、技能、遵醫(yī)行為，答項為知曉與不知曉；滿意度調查內容包括：入院時介紹病區(qū)環(huán)境與規(guī)章制度、介紹安全注意事項、護理操作技術、有需要時護士能及時幫助解決、對所患疾病相關知識的講解及飲食指導、護理工作時適當用圍簾遮蔽及隱私保護、對護士服務態(tài)度和對護理工作的總體評價，答項為滿意與不滿意。患者出院時發(fā)放問卷調查100份，收回100份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用P檢驗。

2 結果

2.1兩組患者接受健康教育后的比較 兩組的評價工作均在宣教后1 d和出院前進行，由專業(yè)護士進行調查問卷，結果顯示患者在掌握疾病相關知識、技能、遵醫(yī)行為方面，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較 出院前發(fā)放滿意度調查表，結果顯示實驗組比對照組高，見表2。

2.3兩組患者平均住院日，醫(yī)療費用比較。實驗組低于對照組，見表3。

3 討論

3.1提高患者對相關知識、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為 隨著卵巢腫瘤發(fā)生年輕化，特別是年輕患者對子卵巢腫瘤具有恐懼心理，傳統(tǒng)的教育方法往往不能達到滿意效果。運用臨床護理路徑對子宮肌瘤患者實施健康教育后，使醫(yī)護工作者有條不紊地開展工作，避免了以往因隨意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遺漏現象，進一步使健康教育規(guī)范、合理化[4]?；颊邔λ邮艿闹委?、護理過程及住院天數做到心中有數，減輕恐懼、焦慮的心理，充分調動患者積極參與醫(yī)療與護理過程，提高了患者對相關知識、技能的掌握程度及遵醫(yī)行為。

3.2提高患者對護理工作的滿意度 護理人員根據臨床護理路徑有計劃、有步驟地實施護理工作，明確自己每個時間該做的事情，減少醫(yī)療和護理差錯引起的糾紛，從而大大提高了工作質量，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3縮短住院患者的住院日，降低醫(yī)療費用 臨床護理路徑的實施使患者及家屬掌握了相關疾病的健康教育知識，懂得了在住院過程中如何配合醫(yī)生和護士展開治療。護理人員嚴格按路徑程序實施有效的護理減少了無效住院日，降低住院費，節(jié)約了醫(yī)療資源。

4 結論

臨床路徑對卵巢腫瘤患者圍手術期實施健康教育是一項規(guī)范、高效、安全的護理措施，避免了傳統(tǒng)健康教育工作的盲目性和隨意性，提高了患者對健康教育知識的知曉率和對護理工作的滿意度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。

參考文獻：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009.

[2]馬翠萍.心理干預對圍手術期患者的影響[J].護理實現與研究，2010.

[3]張積惠.量化健康教育與隨機健康教育效果比較[J].中華護理雜志，2000，35（6）：328.

[4]韓杰，李飛，霍添琪，等.臨床路徑在護理實踐中的現狀分析[J].中國醫(yī)院，2011（2）：6.編輯/羅茗柯