關于大劑量阿糖胞苷治療兒童白血病的護理研究

摘要：目的 觀察大劑量阿糖胞苷對兒童白血病患者實施治療的治療效果和護理方法。方法 選取2013年2月～2016年2月在院接受治療的兒童白血病患兒50例作為此次研究對象，患兒全部接受大劑量阿糖胞苷治療，患兒接受治療的時間段內觀察其可能存在的不良反應，所選取的患兒中有5例患兒有口腔潰瘍不良反應，有5例患兒為支氣管肺炎不良反應，有30例患兒出現惡性癥狀，另外有10例患兒有嘔吐情況，患者白細胞值小于0.5×109/L是50%，血小板小于20×0.5×109/L是60%。結論 因為大劑量阿糖胞苷對兒童白血病患者實施治療可能會出現不同程度的并發癥，因此護理工作者一定要嚴格的依據醫囑，使用相關方法，對病情實施觀察分析，最大限度的提升患兒治療效果。

關鍵詞：阿糖胞苷；兒童白血病；護理研究

臨床認為，絕大多數的白血病是因為電離輻射或者遺傳誘發的，因為白血病的發病機理以及發病的因素都相對較為復雜，現階段臨床中對白血病的病因還沒有完全統一的說法[1]。研究使用大劑量的阿糖胞苷對白血病患者實施治療，盡管治療效果明顯，不過有大量的并發癥[2]。本文分析了大劑量阿糖胞苷對兒童白血病患者實施治療的治療效果和護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2016年2月在院接受治療的兒童白血病患兒50例作為此次研究對象，所選取的患兒中，男性患兒有25例，女性患兒有25例，患兒年齡各不相同，年齡5～13歲，平均年齡6.5±3.1歲。分為急性粒細胞白血病、單核細胞白血病以及急性粒單細胞白血病。

1.2方法 為了能夠最大限度的防治在使用大劑量阿糖胞苷對急性白血病實施治療時出現的不良反應危害患者身體，護理工作者的護理應該從下面幾個方面入手。

1.2.1對患兒實施必要的心理護理，在對患兒實施護理之前，現對患兒的心理狀態以及健康狀態實施必要的分析研究，構建最佳的護患關系，在增強患者治療信心的同時，還能夠讓患兒配合相關治療。

1.2.2創建最佳的化療環境，對化療室實施必要的清潔、通風以及消毒處理，確保患兒在接受治療時能夠有一個最佳的治療環境，這也是讓患兒心情愉悅的最基本保障。對病房環境實施嚴格的消毒制度與無菌操作，對探視的人員需要進行嚴格限制。

1.2.3口腔護理 由于阿糖胞苷細胞毒性，在護理之后其免疫力往往也會有一定程度的降低，容易直接或者間接的誘發感染，不斷強化口腔護理為預防與控制感染的主要途徑，在對患者實施護理之前要給予必要的口氣護理，比如漱口，漱口可以使用氯化鈉注射液和2%碳酸氫鈉實施漱口處理，2 h進行1次，每次應該持續3 min左右。

1.2.4減輕患者的胃腸反映，患者做化療之后往往會有不同程度的嘔吐反應，此種并發癥不但會直接影響患者的進食，同時還會對患者的心理造成影響，導致患者不能積極有效的配合治療。所以，在化療之前應該讓患者進食部分高能量、高維生素以及高蛋白易消化食物，在給予患者靜脈滴注HD-Ara-C之前給予托烷司瓊5 mg靜脈推注，這樣是為了讓患者獲得最多血液緩流機會，同時也可以有效的減少腸胃反應；最后，動態觀察患者血象，在化療之后1～2w內患者的白血病計數往往會達到最低標準，所以需要每天查血象，需要特別注意的是，白血病的治療往往是一個較為漫長的過程，我國對白血病患者實施治療的治療時間往往需要5年左右，所以白血病患者往往需要經過一個漫長的痛苦過程，作為醫護工作者必須要做好患者和患者家屬思想工作，讓患者以最佳的治療狀態面對長時間的治療。

1.3統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者治療不良反應統計研究發現，患者在實施大劑量阿糖胞苷治療之后往往都會有不同程度的嘔吐、口腔潰瘍以及支氣管炎、惡心等相關癥狀，有5例患兒有口腔潰瘍不良反應，占據總人數的10%，有5例患兒為支氣管肺炎不良反應，占據總人數的50%，有30例患兒出現惡性癥狀，占據總人數的30%，另外有患者出現白細胞和血小板降低不良癥狀，見表1。

3 討論

有研究顯示，我國的白血病發病率在各種腫瘤中占第6位[3]。我國學者通過研究發現，各種電離輻射能夠直接或者間接的誘發白血病[4]。所以，在某種程度上說白血病的發生是取決于人體對輻射吸收的多少，如果整個身體或者身體的部分軀體受到一定輻射之后都有可能會誘發白血病。而小劑量的輻射是否可以直接誘發白血病目前臨床中尚沒有統一的說法。如果患者經常性的接觸部分放射線物質則會加大白血病的發病率。兒童及青少年的急性白血病多起病較為急驟[5]。臨床中認為白血病常見的首發癥狀一般有下面幾點：即發熱、進行性貧血、或者骨關節疼痛等。而白血病如果起病較為緩慢，則主要以老年和部分青年居多，該類人群的白血病病情也是逐漸進展，另外需要特別注意的是，部分患者出現抽搐、失明、牙齦腫脹或者雙下肢截癱等也可能是白血病的首發癥狀[6]。

此次研究最終治療以及護理發現，患兒接受治療的時間段內觀察其可能存在的不良反應，所選取的患兒中有5例患兒有口腔潰瘍不良反應，有5例患兒為支氣管肺炎不良反應，有30例患兒出現惡性癥狀，另外有10例患兒有嘔吐情況，患者白細胞值小于0.5×109/L是50%，血小板小于20×0.5×109/L是60%。

參考文獻：

[1]朱明霞.大劑量阿糖胞苷治療急性白血病的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2005，20（2）：126-127.

[2]秦麗霞，劉雪靜，白麗敏，等.大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中不良反應的觀察及護理[J].吉林醫學，2009，30（14）：1450-1451.

[3]霍世英，黃葉莉，黃建萍，等.大劑量阿糖胞苷在白血病患兒鞏固治療過程中不良反應的預防[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：29-30.

[4]季梅，李杰.阿糖胞苷聯合化療后致IV度骨髓抑制白血病患者的護理[J].中國民康醫學，2012，24（23）：2923-2925.

[5]高芳，黎緯明，李維，等.不同劑量FLAG方案治療難治性急性髓細胞白血病的護理[J].護理學雜志，2006，21（21）：67-68.

[6]王秀蘭，陳穎.中劑量阿糖胞苷聯合米托蒽醌治療復發難治性白血病療效觀察及護理[J].寧夏醫學雜志，2008，30（11）：1050-1051.

編輯/周蕓霏