探析PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理

摘要：目的 探析PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理。方法 選取2013年2月～2016年2月在我院接受治療的白血病化療患者90例作為此次研究對(duì)象，將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，所選取的患者全部實(shí)施PICC，通過(guò)在醫(yī)院接受PICC化療之后，對(duì)照組患者給予常規(guī)的PICC導(dǎo)管護(hù)理，而觀(guān)察組的45例患者則使用PDCA的護(hù)理管理對(duì)其實(shí)施PICC導(dǎo)管護(hù)理，對(duì)比分析觀(guān)察組與對(duì)照組PICC留置的時(shí)間和并發(fā)癥的出現(xiàn)率。結(jié)果 對(duì)照組的45例PICC導(dǎo)管的直流時(shí)間達(dá)到了（115.9±14.8） d，而觀(guān)察組的患者其PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間達(dá)到了（140.1±17.8） d。觀(guān)察組的45例患者PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間要明顯比對(duì)照組的更長(zhǎng)，另外對(duì)照組導(dǎo)管感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染性的并發(fā)癥出現(xiàn)率要明顯比觀(guān)察組更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論P(yáng)DCA護(hù)理可以有效減輕白血病化療患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的出現(xiàn)率，科學(xué)合理的改善PICC應(yīng)用的效果，不斷提升醫(yī)院護(hù)理的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理管理；白血病患者；PICC護(hù)理

所謂PICC實(shí)際上是現(xiàn)階段臨床使用中心靜脈導(dǎo)管的一種全新的留置方法，該種留置方法是在患者需要長(zhǎng)時(shí)間輸液和輸注的情況下，因?yàn)閷?duì)血管的刺激非常大，所以此種留置方式能夠最大限度的解決此類(lèi)問(wèn)題，目前臨床使用中，主要使用于惡性腫瘤的藥物化療中[1]。盡管PICC相對(duì)而言出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要低很多，不過(guò)在長(zhǎng)時(shí)間的留置時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管感染以及堵塞等相關(guān)并發(fā)癥的病例也有很多，如此就會(huì)對(duì)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間等造成直接影響。本文探析了PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2016年2月在我院接受治療的白血病化療患者90例作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組患者45例。在觀(guān)察組的45例患者中，男性患者有22例，女性患者23例，患者年齡各不相同，年齡5～14歲，平均年齡（7.2±1.3）歲；其中急性的淋巴細(xì)胞白血病患者34例，急性非淋巴細(xì)胞白血病11例。對(duì)照組的45例患者中，男性患者21例，女性患者24例，患者年齡各不相同，年齡3～14歲，平均年齡（7.3±1.5）歲；其中急性的淋巴細(xì)胞白血病患者38例，急性非淋巴細(xì)胞白血病7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 PICC穿刺與護(hù)理 穿刺之前應(yīng)該和患者家屬或者患者簽訂相關(guān)知情書(shū)，在選取穿刺部位時(shí)，應(yīng)該做好充分的考慮，正常情況下應(yīng)該選取上肢相對(duì)較直，同時(shí)口徑相對(duì)較大的地方通過(guò)靜脈實(shí)施穿刺，另外需要注意的是，穿刺過(guò)程中上肢應(yīng)該外展，導(dǎo)管鞘在成功完成穿刺之后應(yīng)該保留體外3 cm，使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，之后旋轉(zhuǎn)緊接頭，在完成相關(guān)操作之后使用透明屁股黏膜對(duì)體外的部分實(shí)施有效固定，在充分固定妥善之后實(shí)施X線(xiàn)檢查，這樣是為了對(duì)導(dǎo)管的位置實(shí)施充分的固定。對(duì)照組的患者在治療過(guò)程中給予PICC導(dǎo)管的常規(guī)護(hù)理，涵蓋PICC導(dǎo)管有關(guān)知識(shí)，每個(gè)星期有規(guī)律性的對(duì)固定敷貼實(shí)施更換，對(duì)穿刺靜脈實(shí)施檢查，檢查的內(nèi)涵涵蓋紅腫等。如果患者的穿刺部位有紅腫應(yīng)該使用黃金散或相關(guān)碘伏外敷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀(guān)察組與對(duì)照組PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比 分析研究表1可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者PICC導(dǎo)管的留置時(shí)間要比對(duì)照組更長(zhǎng)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

2.2觀(guān)察組與對(duì)照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對(duì)比分析 如下表2所示，為觀(guān)察組與對(duì)照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥出現(xiàn)狀況對(duì)比分析，觀(guān)察組感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及非感染并發(fā)癥的出現(xiàn)率均要比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

PDCA護(hù)理管理的程序涵蓋的范圍往往非常廣，一般可以指代計(jì)劃的制定以及計(jì)劃的落實(shí)、護(hù)理最終效果的分析和改進(jìn)措施等[2]，觀(guān)察組的患者PDCA護(hù)理如下。

3.1對(duì)既往PICC患者的護(hù)理狀況實(shí)施整體研究，涵蓋并發(fā)癥出現(xiàn)狀況、導(dǎo)管在使用時(shí)意外脫管以及患者不適癥狀和心理壓力等，將初步的護(hù)理方法實(shí)施科學(xué)規(guī)劃，涵蓋患者PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)、心理維護(hù)以及PICC導(dǎo)管護(hù)理計(jì)劃[3]。

3.2患者實(shí)施PICC之前和PICC使用中對(duì)患者實(shí)施有關(guān)知識(shí)教育，要時(shí)刻囑咐患者主要對(duì)導(dǎo)管實(shí)施保護(hù)同時(shí)固定，最大限度的避免引流管的脫落。輸液完成之后使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管實(shí)施沖洗處理，這樣是為了盡可能的防止導(dǎo)管堵塞。每4 w對(duì)患者PICC導(dǎo)管停止之后實(shí)施檢查，分析研究護(hù)理效果和護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，在之后的護(hù)理過(guò)程中加以改進(jìn)。觀(guān)察組與對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管使用結(jié)束之后實(shí)施護(hù)理的結(jié)果分析，分析其內(nèi)容涵蓋PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管非感染并發(fā)癥以及導(dǎo)管感染并發(fā)癥等。PICC的主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時(shí)，可以有效減少對(duì)導(dǎo)管的沖洗；②活動(dòng)不受限，護(hù)理起來(lái)較為方便；③可留置長(zhǎng)且避免反復(fù)穿刺；④降低返血以及氣栓風(fēng)險(xiǎn)[4]。護(hù)理門(mén)診的產(chǎn)生是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，在基層醫(yī)院開(kāi)設(shè)PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理門(mén)診工作充分體現(xiàn)出以人文本的理念，繼而廣泛提高了PICC患者的生活質(zhì)量。簡(jiǎn)而言之，在為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)工作時(shí)，需要適時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣講工作，提高PICC患者的生活質(zhì)量，使得PICC患者能夠得到更為全面的醫(yī)療護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：123-125.

[2]易佳，王琮，孫舒燕，等.PDCA護(hù)理管理措施在行PICC治療患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（28）：3997-3997.

[3]張娜，胡麗輝，王曉巍，等.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：73-74.

[4]李志芳，楊曉靈，彭文娟，等.PICC置管術(shù)在白血病患兒中應(yīng)用的臨床觀(guān)察及其護(hù)理體會(huì)[J].腫瘤藥學(xué)，2012，02（2）：157-159.

編輯/周蕓霏