來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病患者的療效及護(hù)理對(duì)策研究

摘要：目的 研究來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病患者的療效及護(hù)理對(duì)策。方法 選取在我院進(jìn)行治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組患者均給予醋酸潑尼松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用來氟米特治療并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。比較兩組效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有顯著療效，而個(gè)性化護(hù)理能有效提高患者服藥依從性以及滿意度，安全性好，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：來氟米特；醋酸潑尼松；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；護(hù)理對(duì)策

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制迄今為止還未完全清楚[1]。該病由于隱襲性較強(qiáng)的特點(diǎn)，病患發(fā)病緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)呈多樣化[2]。其主要會(huì)導(dǎo)致患者皮膚遭受損害，進(jìn)一步影響患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量[3]。若不給予及時(shí)有效的治療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡持續(xù)發(fā)展會(huì)直接損害患者的臟器功能，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上常規(guī)的治療效果并不十分理想，鑒于此，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年3月～2016年1月，于我院進(jìn)行治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者90例。男53例，女37例，年齡16～66歲，平均年齡（33.4±4.2）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。其中觀察組男27例，女18例，年齡17～66歲，平均年齡（33.6±4.3）歲。對(duì)照組男26例，女19例，年齡16～64歲，平均年齡（33.3±4.1）歲。兩組患者在年齡、性別等方面對(duì)比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予醋酸潑尼松（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020675）治療，主要用量如下：起始劑量為1 mg/kg，待患者病情有一定程度好轉(zhuǎn)后進(jìn)行劑量調(diào)整，劑量最低不可低于5 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者睡前口服來氟米特（蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000550）治療，起始用量50 mg/d，根據(jù)患者具體病情可調(diào)整為20 mg/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組個(gè)性化護(hù)理：①要求護(hù)理人員掌握詳細(xì)的有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)知識(shí)，從而更有效地為患者計(jì)劃生活護(hù)理方案；②耐心主動(dòng)地與患者及進(jìn)行交流溝通，盡量了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)患者提出的問題給予正確的指導(dǎo)，從而幫助患者消除心理上可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③給予患者正確的健康指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，叮囑患者生活要有規(guī)律，不可過度勞累，需勞逸結(jié)合；④保證患者所處環(huán)境無陽(yáng)光照射，可用窗簾進(jìn)行遮擋。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，服藥依從性和滿意度。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①痊愈：患者臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀顯著消失，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平；③有效：臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但并不明顯；④無效：臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)無好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。此外，采用自制滿意度評(píng)分調(diào)查表，對(duì)所有病患進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)病患滿意的題數(shù)。≥18個(gè)記為非常滿意，12～17個(gè)記為一般滿意，<12個(gè)記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同治療效果對(duì)比 觀察組痊愈人數(shù)占比以及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理方法患者用藥依從性以及滿意度比較 觀察組用藥依從性以及滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上常規(guī)的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物主要包括激素以及環(huán)磷酰胺。此類藥物的應(yīng)用雖然能有效改善患者臨床癥狀，但患者在接受治療后療效并不顯著，且長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺易引發(fā)患者出現(xiàn)骨髓抑制、并發(fā)癥感染等副作用，從而使得藥物的作用有一定的局限性。而來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松作為一種新型的治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡手段開始被應(yīng)用于臨床上，且效果明顯。

本研究結(jié)果表明，來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松在治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡方面具有顯著的效果，在給予患者來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松的基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理能有效地提高患者服藥依從性以及滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著積極作用。究其原因，可能是因?yàn)榇姿釢娔崴蓪儆谝活惸I上腺皮質(zhì)激素類藥物，其主要功效是抗炎、抗過敏以及免疫抑制。可通過降低和預(yù)防組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，同時(shí)，可有效地減少炎癥細(xì)胞在炎癥部位的積聚，干擾炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，進(jìn)一步降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生；通過抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合以及白介素的合成、釋放，影響淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，有效減輕了原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。而來氟米特屬于一類抑制劑，主要是干擾嘧啶合成，從而減少淋巴細(xì)胞增值；同時(shí)，來氟米特可以通過轉(zhuǎn)化其代謝產(chǎn)物A771726有效降低二氫乳清酸脫氫酶活性，防止了嘧啶合成，最終達(dá)到抑制淋巴細(xì)胞、減少炎癥因子的目的[5]。而個(gè)性化護(hù)理主要以消除患者心里負(fù)面情緒為主，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者預(yù)后有著積極作用。

綜上所述，來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病患者的療效顯著，給予患者相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理有利于預(yù)后。值得更加深入的研究與應(yīng)用。

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編輯/周蕓霏