品管圈在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率中應用的效果評價

摘要：目的 探討品管圈活動在提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率中的應用價值。方法 成立品管圈，運用品管圈活動的管理方法進行現狀調查、目標設定、原因分析、擬定對策并組織實施，再進行效果確認將改進措施制成標準化流程。結果 觀察組留置尿管患者健康教育知曉率在導尿管基本知識、留置尿管目的、適應癥、自我護理知識、可能發生的并發癥方面均明顯高于對照組（90.8%/67.4%，93.8%/62.2%，89.8%/69.2%，96.6%/84.6%，91.1%/70.2%），兩組比較，差異有統計學意義。結論 品管圈活動應用到泌尿外科留置尿管患者健康教育的護理工作中取得了較好的效果。

關鍵詞：品管圈；留置尿管；健康教育；效果評價

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決現場、管理、文化等方面發生的問題及課題[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脫出、疼痛、血尿、引流不暢等并發癥。提高留置尿管患者健康教育知曉率，可減少并發癥，提高生活質量。我科在2015年8月～2016年2月開展第一期品管圈活動，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實施品管圈活動前選取2015年8月～11月在我病區留置尿管的325例病人為對照組；實施品管圈活動后選取2015年11月～2016年2月在我病區留置尿管的325例病人為觀察組。對活動前后留置尿管患者健康教育知曉率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1培訓與組圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成員自愿加入，由護士長擔任圈長，設7名圈員。通過投票法選定圈名、圈徽。圈名為\"管管圈\"，寓意：\"我們護理人員在日常工作中對留置尿管患者細致入微的健康教育，確保管管暢通，共享安全。\"

1.2.2主題選定 全體圈員通過頭腦風暴法[1]及根據上級政策、可行性、急迫性、圈能力[1]確定\"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率\"為本次活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃 預估各步驟所需時間，確定活動計劃表，由圈長控管活動進度。

1.2.4現狀把握 ①通過小組討論制定留置尿管健康教育內容。包括導尿管基本知識、留置尿管目的、適應癥、自我護理知識、可能發生的并發癥五個項目（見表1）。②制定留置尿管健康教育知曉情況查檢表。表格內容包括查檢日期、患者床號、姓名、疾病診斷、未知曉原因及宣教內容。宣教內容包括導尿管基本知識、留置尿管目的、適應癥、自我護理知識、可能發生的并發癥五個項目。每個項目均設有\"不了解（0分）\"、\"基本了解（2分）\"、\"熟悉（4分）\"三種選項，滿分20分。由患者責任護士在患者出院前進行問答計分，得分≥18分為達標。2015年8月～11月，對我病區留置尿管患者健康教育知曉率進行查檢，查檢結果留置尿管患者共計325例，健康教育平均知曉率為70.8%。制成柏拉圖，以找到改善重點。

1.2.5目標設定 目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。品管小組經過討論，根據現況值、改善重點、圈能力，設定目標值為90.0%。

1.2.6解析 通過頭腦風暴，找出原因，制作魚骨圖，并把要因重新查檢，找出真因。總結出主要原因如下。①護士方面因素。?宣教不到位：護士評估能力差、責任心不強、專業知識不足、用詞專業化、一次性宣教。?管理者監督不力。?缺乏獎懲機制。②患者方面因素。?患者不配合：個別患者對于健康宣教的內容不重視。?患者接受能力低：年邁或年幼、意識未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家屬方面因素。?家屬不配合：個別家屬對于健康宣教的內容不重視。?家屬接受能力低：年邁或年幼、文化程度低、家屬表達能力差等。?家屬更換頻繁。

1.2.7對策擬定 采用頭腦風暴的方式，圈員之間進行討論，針對真因制定對策；全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策擬定。

1.2.8對策實施與檢討 ①減少護士方面因素的措施：宣教前認真評估；管理者規范宣教內容，將導尿管相關護理知識整理編印，裝訂成小冊子，作為留置尿管患者專門的健康宣教資料；管理者加強督促，每周抽查一次健康教育落實情況；專業知識欠缺者，加強專業知識的學習，并指定專人負責留置尿管相關知識的培訓與考核；多次宣教。②減少患者方面因素的措施：宣教前認真評估；言語通俗，關心體貼患者，增加信任；責任護士針對不同的個體，靈活運用宣教方法，為患者制定個性化的健康教育計劃并實施；分發宣教資料；多次宣教。③減少家屬方面因素的措施：分發宣教資料；多次宣教。

1.3數據處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病區留置尿管患者健康教育知曉率觀察組較對照組明顯提高，差異有統計學意義，P<0.01，見表2。

2.2留置尿管患者健康教育標準化流程 ①責任護士于留置尿管前一日、當日及留置尿管后1日，分別通過評估問卷，查檢患者對留置尿管相關護理知識的掌握情況。②對未掌握的患者分析原因，找出真因，并進行針對性的標準化健康教育。③評價患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教貫穿整個留置尿管期間。

3討論

3.1品管圈活動最早出現在20世紀60年代的日本企業，品管圈活動在日本及美國等各大企業的發展過程中起到不可磨滅的作用[2]。20世紀90年代被引入醫院管理領域，近幾年已經逐漸被國內醫院引入護理管理領域。我院于2012年把品管圈工具應用到護理管理中，并取得了較好效果。2013年我科\"暢暢圈\"在全國品管圈大賽中獲得三等獎。護理人員有一定的參與管理意識和欲望，通過共同參與管理從而形成良好的上下一體統一的系統，護理管理制度和工作流程從基層而來有利于執行和提高效果[3]。通過品管圈活動，品質管理的概念已經深刻印在每個圈員心中，對它的理解從無到有，從少到多。我們學習了各種品管手法，發現及解決問題的能力得到提高。此項活動不僅獲得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知曉率，同時獲得了許多無形成果，如增強了團隊的凝聚力，積極性，協調性等。每個人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題。在活動中，個人價值得到體現，工作效率工作質量都在不斷提高，從而也提高了患者、醫院、員工等多方面的滿意度。

3.2品管圈運用到醫療護理服務行業是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節[4]。在未增加人力的情況下，對住院留置尿管患者的健康教育更專業、更規范、更系統，并制定了標準化的教育流程，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

[1]劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動在藥科制劑部門的應用與成效[J].中國藥事，2009，23（10）：91-94.

[3]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1104.

[4]李旺君，王利香.\"品管圈\"活動在護士長夜查房中的應用與效果.護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

編輯/丁一