地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于婦科腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于婦科腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 擇期90例在全身麻醉下行婦科腔鏡手術(shù)的患者，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，年齡25～50歲，體重50～70 Kg，隨機(jī)均分為A、B、C三組。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物A組為舒芬太尼100 μg，B組為地佐辛10 mg+舒芬太尼80 μg，C組為地佐辛10mg+舒芬太尼100 μg，三組均加入托烷司瓊10 mg用生理鹽水稀釋至100 ml。觀察并記錄患者術(shù)后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48h（T4）疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后48 h內(nèi)PCIA泵有效按壓次數(shù)和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時(shí)疼痛評(píng)分降低（P<0.05），48 h內(nèi)PCIA泵按壓次數(shù)減少（P<0.05），B組T1、T2、T3時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05），三組患者均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢不良反應(yīng)情況。結(jié)論 地佐辛復(fù)合舒芬太尼可為婦科腔鏡術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛提供良好的鎮(zhèn)痛效果，并減少舒芬太尼的用量，不良反應(yīng)發(fā)生少。

關(guān)鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；婦科腔鏡術(shù)；自控靜脈鎮(zhèn)痛

婦科腔鏡手術(shù)雖然比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小， 疼痛輕，但術(shù)后仍存在一定程度的疼痛與炎性反應(yīng)， 尤其術(shù)后24 h 內(nèi)[1]。舒芬太尼由于鎮(zhèn)痛效果確切，廣泛用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但臨床使用過(guò)程中有呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生。如何達(dá)到良好的術(shù)后有效鎮(zhèn)痛又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生是術(shù)后鎮(zhèn)痛追求的目標(biāo)之一。地佐辛已被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛，本研究選擇本院今年以來(lái)的90例不同婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者給予地佐辛及舒芬太尼兩種不同配方的比較，以此來(lái)探討地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于婦科腔鏡術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料 擇期行婦科腔鏡手術(shù)患者90例，年齡25～50歲，體重50～70 kg，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，排除心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、消化道潰瘍病史、長(zhǎng)期飲酒及藥物濫用史及有慢性疼痛病史長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥者。藥物選用：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)枸椽酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格50 g/ml），以下簡(jiǎn)稱(chēng)舒芬太尼；地佐辛注射液為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)（H20080329，規(guī)格5 mg/ml），以下簡(jiǎn)稱(chēng)地佐辛。將術(shù)后鎮(zhèn)痛病人隨機(jī)分成三組，A組單純使用舒芬太尼，B、C組均為舒芬太尼與地佐辛復(fù)合應(yīng)用，僅舒芬太尼量不同。

1.2麻醉與鎮(zhèn)痛方法 三組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射咪達(dá)唑侖2 mg和鹽酸戊乙奎醚注射液0.5 mg。入手術(shù)室后立即進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者ECG、SpO2、HR、開(kāi)放外周靜脈。麻醉誘導(dǎo)采用瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg快速誘導(dǎo)插管。行間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12 次/min左右，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。三組均以丙泊酚4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 μg·kg-1·h-1、阿曲庫(kù)銨0.6 mg·kg-1·h-1微量泵靜脈泵入，維持七氟醚吸入濃度在2 %。手術(shù)結(jié)束所有患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。三組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)均加入托烷司瓊10 mg并用生理鹽水稀釋至100 ml，背景劑量為2 ml/h，單次PCIA量為0.5 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min。藥物配制為：A組為舒芬太尼100 μg，B組為地佐辛10 mg+舒芬太尼80 μg，C組為地佐辛10 mg+舒芬太尼100 μg。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后6、12、24、48 h定時(shí)隨訪，觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；記錄患者PCIA泵的有效按壓次數(shù)及呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛采用VAS評(píng)分：0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜采用Ramsay評(píng)分：1 分，清醒；2 分，輕度嗜睡；3 分，中度嗜睡、易喚醒；4 分，難喚醒；5 分，不能喚醒。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者間年齡、體重以及手術(shù)種類(lèi)、大小、時(shí)間、術(shù)中藥物（丙泊酚、芬太尼、七氟醚、阿曲庫(kù)銨）用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2與A組比較，B組和C組T2、T3、T4時(shí)疼痛評(píng)分降低（P<0.05），48 h內(nèi)PCIA泵按壓次數(shù)減少（P<0.05），B組T1、T2、T3時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05）；與C組比較，B組T1、T2、T3時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3三組患者均未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢不良反應(yīng)情況，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；嗜睡發(fā)生率B組與A、C組差異有顯著性（P<0.05），B、C組之間差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

術(shù)后疼痛會(huì)造成患者機(jī)體的一系列病理生理功能變化，如患者免疫功能被抑制、呼吸功能減弱或抑制、疼痛所致心理健康問(wèn)題等。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳會(huì)引起患者心率增快、胃腸道反應(yīng)及血壓升高等，增加術(shù)后臥床時(shí)間、靜脈血栓形成機(jī)率以及心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，因其經(jīng)濟(jì)和術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣大婦科醫(yī)師和患者本人所接受，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)略有區(qū)別，開(kāi)腹手術(shù)主要為腹壁切口部位的疼痛，而腹腔鏡手術(shù)主要由內(nèi)臟痛及術(shù)中CO2氣腹刺激相關(guān)神經(jīng)以及腹腔殘留CO2對(duì)腹膜的刺激引起的肩背部酸脹痛，因此術(shù)后疼痛仍是患者最主要的感覺(jué)[3]。術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛單獨(dú)使用一種止痛藥發(fā)生不良反應(yīng)的幾率大，因此如何選擇和應(yīng)用安全、有效、不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法是減少此類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥、解除疼痛的一項(xiàng)重要措施。

舒芬太尼是μ受體激動(dòng)劑，其與阿片受體親和力高，具有起效時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)和鎮(zhèn)痛效價(jià)高等特點(diǎn)，是PCIA 較為理想的鎮(zhèn)痛藥[4，5]。但舒芬太尼單獨(dú)用于PCIA，患者惡心嘔吐、皮膚痰癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)明顯。地佐辛是一混合型類(lèi)阿片受體鎮(zhèn)痛藥，主要以κ受體激動(dòng)和μ受體拮抗作用為主，其半衰期2.2～2.8h，可有效緩解術(shù)后疼痛。其作用機(jī)制是，地佐辛作用于主要分布于大腦、腦干和脊髓中的κ受體，通過(guò)激動(dòng)上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)作用于μ受體，拮抗μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用。其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，快速起效，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜作用，藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且基本上不產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，在鎮(zhèn)痛方面具有顯著的優(yōu)點(diǎn)[6]。地佐辛與舒芬太尼復(fù)合使用可以起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，由于μ受體拮抗作用可以減輕呼吸抑制，同時(shí)誘發(fā)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物安全性較高[7]。

通過(guò)本組病例觀察應(yīng)用地佐辛復(fù)合舒芬太尼控制術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應(yīng)用舒芬太尼，在本實(shí)驗(yàn)中，B組與C組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，這可能是由于舒芬太尼和地佐辛的聯(lián)合鎮(zhèn)痛作用，降低了舒芬太尼的用量，而增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果；和C組比較，B組T1、T2、T3時(shí)Ramsay評(píng)分明顯降低，說(shuō)明B組患者意識(shí)較好，這主要是因?yàn)榈刈粜两档土耸娣姨岬挠昧俊ＨM均未出現(xiàn)呼吸抑制，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況三組間無(wú)顯著差異，可能是由于配方中均合用了帕洛諾司瓊的緣故。由此可見(jiàn)B組和C組用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果要強(qiáng)于A組；而B(niǎo)組患者發(fā)生嗜睡的不良反應(yīng)較A、C組少。

綜上所述，地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，與單純舒芬太尼比較鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，呼吸抑制輕，具有使用劑量小、不良反應(yīng)少、臨床安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯/孫杰