早期護(hù)理干預(yù)調(diào)整甲狀腺素劑量對(duì)降低甲減孕婦及胎兒的危害研究

摘要：目的 分析妊娠期亞臨床甲狀腺降低孕婦甲狀腺激素劑量的調(diào)整時(shí)間和規(guī)律，以及實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胎兒的影響。方法 60例懷孕2個(gè)月內(nèi)的患者，根據(jù)孕前是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺減低癥分為早期干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例；早期干預(yù)組患者及時(shí)接受左旋甲狀腺素片治療，并接受早期護(hù)理干預(yù)調(diào)整劑量；對(duì)照組患者為早孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者，在發(fā)現(xiàn)時(shí)開始接受甲狀腺素的治療。結(jié)果 對(duì)照組不同孕月甲狀腺激素用量顯著高于干預(yù)組（P<0.05）；干預(yù)組激素達(dá)標(biāo)孕周顯著早于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組促甲狀腺素達(dá)標(biāo)孕周顯著早于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者分娩后嬰兒未發(fā)現(xiàn)異常，但對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率顯著高于早期干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠早期應(yīng)當(dāng)盡快明確甲狀腺功能，同時(shí)對(duì)患者甲狀腺水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，減少甲狀腺功能減退所致的妊娠不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；妊娠；甲狀腺減低；調(diào)整劑量

Abstract：Objective To analyze the adjustment time and the rule of thyroid hormone dose in pregnant women with subclinical hypothyroidism，and to study the effect of early nursing intervention on the fetus.Methods 60 cases of pregnancy within 2 months of patients，according to their prepregnant whether thyroid reduced disease divided into the early intervention group and control group，each with 30 cases in each；early intervention patients receive timely levothyroxine treatment，and received early nursing intervention dose adjustment；in the control group，patients in early pregnancy check found in hypothyroid patients.At the time of discovery began receiving thyroxine treatment.Results Control group in different months of pregnancy thyroid hormone dosage was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05）；intervention in the hormone group standard gestational weeks significantly earlier than the control group（P<0.05）；intervention group promoting thyroxine standard gestational weeks significantly earlier than the control group（P<0.05）；delivery of two groups after the baby was not abnormal，but the control group the rate of cesarean section was significantly higher than that in the early intervention group（P<0.05）.Conclusion Early pregnancy should be as soon as possible a clear thyroid function and monitoring of patients with thyroid levels at the same time，and timely adjustment and implementation of early nursing intervention，reduce hypothyroidism caused by adverse pregnancy outcomes.

Key words：Early nursing intervention；Pregnancy；Hypothyroidism；Adjusting dose

妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視，但其對(duì)妊娠的不良影響卻值得關(guān)注[1]。相關(guān)研究顯示[2]，育齡期婦女和妊娠期合并甲減的病例較為多見。如果在妊娠期間得不到及時(shí)有效的治療，對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大的影響，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征等[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月～2016年1月就診我院的60例懷孕2個(gè)月內(nèi)的患者，兩組發(fā)病史均小于1年。根據(jù)孕前是否發(fā)現(xiàn)甲狀腺減低癥分為早期干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。早期干預(yù)組于妊娠前已知甲狀腺功能減退，且有生育需求，平均年齡（23.9±2.6）歲；對(duì)照組為早孕檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退，平均年齡（24.1±2.2）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中國(guó)甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲狀腺激素處于正常水平低限，將2.5 mIU/L作為妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）的上限。

1.3早期護(hù)理方法 早期護(hù)理干預(yù)組為妊娠前在接受甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲減，在妊娠過程中監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；介紹甲減的癥狀和體征，以及妊娠后可能出現(xiàn)的體征、危害，耐心傾聽患者訴說(shuō)病史，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，病情動(dòng)態(tài)和所處社會(huì)環(huán)境，并向患者家屬介紹根本措施及替代治療效果，指引患者積極的接受治療，幫助其消除悲觀情緒[5]。

1.4方法 所有患者均在確診后立即給予左旋甲狀腺素片治療，早期干預(yù)組起始劑量25～89 μg，基礎(chǔ)劑量加量約為原劑量的1/3，平均劑量增加到（53.2±10.3） μg；對(duì)照組起始劑量45～125 μg，根據(jù)激素水平增加劑量，加到（68.3±12.4） μg[6]。治療期間全面觀察患者病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，孕晚期要加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)防止窘迫發(fā)生[7]。

1.5觀察指標(biāo) 藥物治療的劑量；開始進(jìn)行藥物治療前后甲狀腺素的變化；生化；血脂；妊娠不良結(jié)局。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1不同孕月甲狀腺激素用量比較 表1顯示，對(duì)照組不同孕月甲狀腺激素用量顯著高于干預(yù)組（P<0.05）。

2.2游離甲狀腺素（FT4）達(dá)標(biāo)孕周 表2顯示，干預(yù)組激素達(dá)標(biāo)孕周（15+w）顯著早于對(duì)照組（26+w），差異顯著（P<0.05）。

2.3 TSH達(dá)標(biāo)孕周比較 表3顯示，促甲狀腺素于3個(gè)月時(shí)下降明顯，干預(yù)組促甲狀腺素達(dá)標(biāo)孕周（10+w）顯著早于對(duì)照組（16+w），差異顯著（P<0.05）。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較 兩組患者分娩后未發(fā)現(xiàn)嬰兒異常，干預(yù)組平均孕周（39.1±4.2）w，新生兒體重為（3.31±0.32）kg，均為順產(chǎn)；對(duì)照組平均孕周（40.2±3.5）w，新生兒體重為（3.44±0.42）kg，實(shí)行剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期間應(yīng)每隔1～1.5個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否需要調(diào)整甲狀腺素的劑量，對(duì)此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視[8]。本研究中甲減的非孕婦女，即早期干預(yù)組，F(xiàn)T4替代治療的起始劑量為（40.2±3.2）pmol/L，但對(duì)于早孕檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減的孕婦起始劑量為（64.1±3.4）pmol/L治療，原因是妊娠狀態(tài)下孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求量增加而TSH控制上線目標(biāo)值減低，從妊娠第8 w開始，孕婦對(duì)甲狀腺激素的需求增加，總劑量可增加20%～30%。孕婦自身免疫性甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退則需要增加FT4劑量35%～45%[9]，所以前3個(gè)月孕期給予患者的甲狀腺激素加大劑量更明顯。本研究顯示患者確診后，甲狀腺激素的使用量隨著孕月數(shù)的增加持續(xù)增加，且對(duì)照組的劑量增加更大。激素劑量早期逐漸增多，孕6個(gè)月后增加不明顯。早期干預(yù)組激素達(dá)標(biāo)孕周（15+w）顯著早于對(duì)照組（26+w），達(dá)標(biāo)后FT4變化并不顯著；促甲狀腺素于3個(gè)月時(shí)下降明顯，早期干預(yù)組促甲狀腺素達(dá)標(biāo)孕周（10+w）顯著早于對(duì)照組（16+w），達(dá)標(biāo)后TSH變化也不明，同相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。

早期治療的目標(biāo)是保證胎兒腦發(fā)育的快速發(fā)育期甲狀腺激素供應(yīng)，對(duì)于高危人群進(jìn)行孕前篩查，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥婦女應(yīng)當(dāng)在補(bǔ)充FT4，并且血清TSH水平<2.5 mIU/L的基礎(chǔ)上進(jìn)行妊娠，以便減少不良結(jié)局。

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