帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復雜手外傷中的應用

摘要：目的 分析帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復雜手外傷中的應用。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院采用帶蒂髂腹股溝骨皮瓣并吸收積水潭的32例手外科腹部分層組織瓣手術患者臨床資料，對合并骨、肌腱、神經損傷等急性復雜手外傷進行1期修復。結果 術后5例患者皮瓣遠端皮緣壞死，進行重新清創、游離中厚皮片植皮后愈合；術后3月隨訪，32例患者皮瓣愈合良好，植骨部分有骨痂出現；前手臂平均評分78.2分。結論 帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復雜手外傷修復手術中應用效果滿意，并且該手術在進行局部皮膚覆蓋的同時，為修復掌、指骨缺損、損傷肌腱、神經修復以及愈合等提供了良好的軟組織條件。

關鍵詞：腹股溝；皮瓣；急性；復雜手外傷

隨著我國現代制造業的快速發展，復雜手外傷發生率明顯增加，尤其是經濟發展迅速的經濟地區。其中合并手部皮膚、肌腱、神經、掌指骨等所中組織缺損的復雜損傷，需要通過多次手術治療，不僅治療療程長，而且患者需要承受多次手術痛苦，該問題已經成為臨床手外科手術面臨的難題之一[1]。本文作者提出采用帶蒂髂腹股溝骨皮瓣，吸收積水潭，進行腹部組織瓣分層、覆蓋隔離不同層次組織的手術方法，一次性修復急性復雜手外傷中的皮膚、肌腱、神經、骨骼等多種組織損傷缺損，有效減少患者的痛苦，并且提高臨床手術治療效果。以下結合析2015年1月～2016年1月在我院治療的32例急性復雜手外傷患者臨床資料，分析帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復雜手外傷中的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的32例急性復雜手外傷患者臨床資料為研究對象，其中男性22例，女性10例；年齡20～58歲，平均年齡（32.17±2.13）歲；左手11例，右手21例；其中合并掌骨缺損20例，2例合并指骨缺損；20例掌骨缺損中8例缺損部位位于掌骨基底部，12例缺損部位侵及掌指關節部分；10例合并神經損傷缺損。

1.2方法

1.2.1傷手處理 患者取仰臥位，將患肢外展與手術臺，均進行全身經脈復合麻醉。首先進行常規止血，然后進行傷手部清創術，使用無菌毛刷和肥皂液刷洗創面四周皮膚2～3次，3～5min/次，每刷洗一次使用無菌生理鹽水沖洗干凈肥皂泡沫，沖洗時用無菌紗布蓋住創面，并將創面抬高，以免四周皮膚再次污染。其次將手放入1：2000洗必泰溶液中泡洗3～5min，殺滅細菌，用0.5%強力碘溶液消毒創面四周皮膚，再進行卷地毯式清創，即有皮下、皮下組織、血管、神經、肌腱直到骨骼，使用逐層環狀剪切，切除一層皮膚、肌腱、神經切除1～2mm，骨骼切除兩端不超過1cm。清創結束后，使用雙層無菌布單覆蓋創面[2]。

1.2.2帶蒂髂腹股溝骨皮瓣切取 采用帶旋髂淺血管蒂的髂腹股溝骨皮瓣，其骨皮瓣軸線位于腹股溝韌帶下方的1.5～2cm處，將骨皮瓣設計成為比清創面大2～3cm的正方形，蒂部留在旋髂淺動脈的起始處。然后沿設計切口切開皮膚、皮下組織，由深筋膜下掀起皮瓣，保持深筋膜與髂嵴的聯系，以免翻身蒂部扭轉，損傷血管[3]。具體依據骨缺損的范圍和形狀，切開骨膜，切取髂骨，從深筋膜下向蒂部掀起腹股溝骨皮瓣，以確保完善創面止血。皮瓣游離結束后，觀察皮瓣邊緣出血是否良好，然后將骨瓣蒂部皮膚縫合成皮管，包繞旋髂血管束，屈曲髖關節，最后直接縫合創面。

1.2.3骨皮瓣轉移及神經、肌腱修復 將髂骨植于掌骨骨缺損處，克氏針固定掌骨及髂骨，對于侵及掌指關節部分患者盡可能使用克氏針固定恢復關節軟骨面完整。切取深層組織瓣，將其置于修復的骨骼之上。將修復的神經、肌腱置于深層組織瓣之上，淺層組織瓣之下，即淺、深組織瓣之間。存在缺損神經、肌腱的采用移植修復[4]。

1.2.4術后治療 術后患者使用皮片或者皮管引流，觀察皮瓣血運情況，30min/次。同時給予抗生素預防感染治療，烤燈照射，滴注低分子右旋糖酐500ml，2次/d，連續治療5～7d，預防血栓的形成。此外，依據皮瓣血運情況，使用罌粟堿60mg肌注，6h/次，治療5～7d，注意觀察手部外固定[5]。

1.2.5功能訓練 術后7d后進行功能鍛煉，術后21d給予穿過傷指的功能鍛煉。術后30d進行髂腹股溝骨皮瓣斷蒂術，同時拔出內固定克氏針，并進行理療和系統的康復訓練。

2 結果

32例患者均未發生感染，術后5例患者皮瓣遠端皮緣壞死，進行重新清創、游離中厚皮片植皮后愈合；術后3個月隨訪，32例患者皮瓣愈合良好，植骨部分有骨痂出現；前手臂平均評分78.2分。

3 討論

臨床治療急性手外傷的目的是恢復手的功能，傷口的早期覆蓋、神經、肌腱、骨骼的早期處理，對手創傷的早期愈合具有重要的作用。如果損傷的皮膚、肌腱、神經、骨骼在初期的處理過程中沒有進行早期修復，可能會引起繼發性的關節囊、肌腱、神經、血管以及其他全組織的攣縮，特備是嬰幼兒、青少年容易出現骨關節畸形。

帶蒂旋髂淺血管的髂腹股溝皮瓣移植術是當前臨床較為成熟的手術治療手段，具有明顯的優勢，主要表現在以下幾方面：可以實現一期修復缺損的骨組織，不僅對于單指骨缺損，或者是多個指骨缺損進行塑型都比較容易；采用腹部組織瓣分層、覆蓋隔離不同層次組織的創新手術方法，可以將一直修復的肌腱、神經置于有血運的脂肪層內，有效減少了骨骼、肌腱、神經發生粘連，有效預防了肌腱磨損和粘連的發生，對于患者術后的功能訓練具有積極促進作用，并減少了手術治療次數；髂腹股溝部分的皮膚相對較薄，容易依據手部皮膚缺損性質進行設計皮瓣覆蓋創面，并且與手部皮膚較為接近；將皮膚、骨組織、肌腱、神經置于有血運的脂肪層內，利于組織愈合，可預防感染的發生；患者只需要一次手術治療，避免了多次手術治療的痛苦，有效縮短了手術治療療程；手術治療成功率高，術后感染率低，符合當前所提出的微外科技術特點。因此，髂腹股溝骨皮瓣應用于手部軟組織急性損傷具有良好的修復效果。

總而言之，帶蒂髂腹股溝骨皮瓣在急性復雜手外傷中的應用效果理想。其適應范圍較廣，尤其是對骨骼、肌腱、神經、皮膚等組織缺損的修復更具有優勢。該手術的治療可以提供有血運皮膚、骨骼組織，并可以提供由血運的軟組織基床，可將修復的肌腱、神經組織放置于其中，促進了皮膚、肌腱、神經、骨骼組織的愈合，有效減少了患者的手術次數和痛苦，進而減少了手術次數，縮短了治療療程，提高了臨床治療效率，值得在急性復雜手外傷治療中應用。

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編輯/安樺