新疆某縣級公立醫院藥品零差率對其經濟運營的影響

摘要：目的 分析新疆某縣級公立醫院實施藥品零差率對其經濟運營數據的影響。方法 采用描述性方法分析經濟運營相關數據。結果 新疆某縣級公立醫院實施藥品零差率銷售以來，總收入與醫療收入增加。而藥品收入呈現下降趨勢，財政補助增加。藥品收入占醫療收入比重下降23.90%。醫院門診及住院患者人次顯著增加，均次藥費下降明顯，但出院次均費用增加。結論 縣級公立醫院改革缺乏經濟保障，有待加強，醫務人員積極性與能力水平需提高。

關鍵詞：公立醫院；藥品零差率；經濟運營

Abstract：Objective Analyze the impact on hospital economic operation in County Public Hospitals of Xinjiang after the implementation of zero-profit drug sales.Methods Analyzed economic operation data by descriptive method.Results Since the implementation of zero-profit drug sales in the county public hospitals of Xinjiang，total income and medical income were still increasing，the drug income showed a decrease trend，financial subsidies increased.The proportion of drug income ac-counted for medical income dropped 23.90%；outpatient and inpatient visits in hospitals had increased，average drug charge in outpatient and inpatient decreased significantly but average charge in outpatient increased.Conclusion County public hospital reform lack of economic security，needs to be strengthened，medical staff enthusiasm and ability levels need to improve.

Key words：Public hospital；Zero-profit drug sales；Economic operation

建立基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，目的在于提高群眾獲得基本藥物的可及性，促進社會公平[1]。本研究通過對新疆某改革試點的縣級公立醫院2013～2014年的數據進行分析，評價醫療改革前及改革初期縣級公立醫院的經濟運行現狀，為今后縣級公立醫院改革的深入開展提供基礎數據并積累經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為新疆某改革試點的縣級公立醫院，其使用的藥品均由醫院采購小組負責，在醫院采購監督小組監督下集體定出初選采購目錄，經醫院藥物與治療學委員會會議研究通過，形成正式采購目錄，交于相關發采購科室指定專人在網上集中采購。利用第三方服務平臺管理醫院藥房，使醫院藥房實行職能化、科學化管理。調查收集該試點的縣級公立醫院2013～2014年的經濟運營數據，數據資料均來源于該改革試點的縣級公立醫院財務科管理系統。

1.2方法 研究主要運用Excel 2003建立數據庫，采用Statal 7.0進行數據整理與統計分析，對藥品零差率實施前后的關鍵指標進行構成比描述性分析，計算出數據變化的百分率，對變化情況進行分析[2]，包括藥品零差率的實施對縣級公立醫院收入支出、對醫院門診、住院人次及費用等經濟數據的影響。

2 結果

2.1藥品零差率銷售對醫療機構收入支出的影響 2014年新疆某縣級公立醫院正式實施藥品零差率銷售，從獲得的經濟數據來看，2013～2014年總收入及醫療收入呈增長狀態，2014年較2013年總收入增加401.00萬元，醫療收入增加419.00萬元。藥品收入2014年較2013年減少76.00萬元，藥品支出費用增加162.00萬元，即縣級醫療機構因藥品讓利238.00萬元，財政補助增加70.00萬元。見表1。

2.2藥品零差率銷售對醫療機構藥占比的影響 2014年實施藥品零差率后，藥品收入占醫療收入的比重從2013年的99.90%降低至76.00%，降幅23.90%；藥品支出占醫療收入比重表示醫療活動中用藥結構的情況[3]。2014年藥品支出占醫療收入比重較2013年降低9.92%，表示藥品零差率的實施使得用藥結構發生改變，藥占比有所降低，見表2。

2.3藥品零差率銷售對醫療機構對門診人次及費用的影響 2013～2014年，門診人次增加19565人次，增幅8.67%；門診次均費用減少52元，次均藥費減少34.07元，見表3。

2.4藥品零差率銷售對醫療機構住院人次及費用的影響 數據顯示，住院人次增加1162人次，增幅23.80%，每住院床日藥費由2013年171.44元降低至2014年148.65，降幅13.29%，次均藥費由1200.08元降低到1040.53元，但出院次均費用增加159.45元，見表4。

3 討論

3.1縣級公立醫院改革缺乏經濟保障 研究結果顯示，公立醫院取消藥品加成后，財政補助勉強填補因藥品讓利產生的金額差，對縣級公立醫院在基礎建設及大型設備購置無法足額補償。患者在門診或住院的藥品費用明顯降低，但出院次均費用較實施前增加，體現在檢查費用及一次性醫療用品費用增加。沒有了藥品的加成轉而在檢查項目方面增加醫療機構的收入的趨勢逐漸抬頭，出現了\"以技養醫\"的風險[4]。據了解，醫院自聘人員基本與在編人員持平，實行同工同酬，而政府只承擔在編人員固定工資的70%左右，工資的其余部分，如津貼補貼、績效工資等均需依靠醫療業務收入來彌補。為保證醫院的正常運轉和發展，醫院趨利現象嚴重，使得公立醫院強化公益性職能缺乏經濟保障。自治區雖然確立了縣級公立醫院取消藥品加成后按70%、20%、10%的比例有價格調整、財政補助、醫院消化的補償方案，但目前各縣（市）因財政自給能力不足等原因，尚未完成調整醫療服務價格，尚未形成科學合理有序的公立醫院補償機制。截止目前，上級發改部門未對醫療服務價格進行調整，使得公立醫院在改革過程中承受了較大經濟壓力，如何建立切實可行的財政補償機制已經成為公立醫院改革的\"瓶頸\"。

3.2醫務人員積極性與能力水平不足 結果顯示，藥品零差率實施后，該縣級公立醫院年門診人次及住院人次顯著增加，據了解，該縣級公立醫院實施新農合患者就診，只需要支付500元，按床日付費（除大病、特殊病種外，其余不分病種），如果在此期間費用超過，則超出的部分由醫院承擔，群眾潛在就診意愿被激發，患者就診增多，但由于缺乏較為良好的引進人才發展環境，使人才引進困難，衛生技術人員嚴重不足。醫院工作量快速增加，導致醫務人員工作負荷與收入增長不相匹配，醫務人員工作積極性受到較大影響。人才短缺和骨干人員流失并存，始終影響著縣級公立醫院改革的步伐[5]。

4 建議

4.1強化政府職能，建立多方投入機制。為落實公立醫院公益性，必須繼續加強政府衛生投入力度，改革政府衛生投入的范圍和方式[6]，需要政府配合醫院盡快制定并完善補償機制，對公立醫院經常性經費的補償應以績效考核為基礎，以體現醫療衛生服務的公益性質。同時需要醫院挖潛節約，可以考慮建立多方投入機制，鼓勵社會投資等途徑予以補償。

4.2完善醫療服務價格補償機制，體現醫務人員勞動價值。要結合醫院實際情況，加強醫院內部管理，完善管理機制，藥品費用降低的同時提高技術勞務價格，醫療服務價格整體上調，但要進行分類管理。要把過低的護理費、診療費和手術費等對醫務人員不會造成過度服務的項目費用應給予較大幅度的提高，而部分會對醫務人員產生利益誘導而造成過度服務的，例如大型醫用設備檢查、治療的價格、檢驗項目則應控制在成本價，做到有降有升，改善醫療機構的收入結構[7]。注重體現醫務人員的技術勞動價值，通過提高技術與服務水平提高收入，真正把醫務人員引導到提升服務水平上來，以醫療服務的數量和質量為保障，從而提高醫院運行效率。

4.3加強縣級公立醫院改革的內部動力 建議將患者對醫務人員服務質量的滿意度納入對醫生的績效工資考核當中，制定合理的考核體系。服務質量高，態度認真的醫生自然可以獲得較高工資，而技術水平低，服務態度不好的醫生只能得到基本的工資。這種方式可以形成良好的競爭，促使醫務人員提高自身醫療技術水平，激發工作的積極性，也使醫生的收入合理化。

綜上所述，基本藥物零差率銷售政策有效遏制了機構過度依賴藥品收入的局面，但對醫療機構的長效性補償機制不健全[8]，政府及醫療機構應配合及時完善。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏