普外科腹部開(kāi)放性外傷臨床治療觀察

摘要：目的 觀察普外科腹部開(kāi)放性外傷臨床治療。方法 回顧分析 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開(kāi)放性外傷患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予腹腔穿刺術(shù)治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治愈36例，有效14例，無(wú)效3例，臨床治愈率為94.33%；對(duì)照組患者治愈28例，有效12例，無(wú)效10例，臨床治愈率為75.47%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，傷口愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔穿刺術(shù)治療普外科腹部開(kāi)放性外疝臨床效果確切，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：普外科；腹部；開(kāi)放性外傷

腹部開(kāi)放性外傷患者的急救和治療，首先是檢查患者有無(wú)生命危險(xiǎn)，如果存在，應(yīng)該依據(jù)危害種類(lèi)和危害程度及時(shí)給予相應(yīng)的處理。在臨床普外科腹部開(kāi)放性外傷的治療通常采取手術(shù)治療，但是其臨床治療效果不理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本文作者結(jié)合 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開(kāi)放性外傷患者臨床資料，分析觀察普外科腹部開(kāi)放性外傷臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年3月～2014年3月在我院普外科治療的106例腹部開(kāi)放性外傷患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例患者。對(duì)照組53例患者中男性36例，女性17例；年齡22～51例；其中高空墜落20例，車(chē)禍18例，刀刺傷10例，擠壓傷5例。觀察組53例患者中男性34例，女性19例；年齡24～58例；其中高空墜落21例，車(chē)禍16例，刀刺傷10例，擠壓傷6例。兩組患者在年齡、性別外傷原因等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 腹部開(kāi)放性外傷患者通常是突發(fā)性的疾病，患者無(wú)任何心理準(zhǔn)備，加之病情較為嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理人員在治療前應(yīng)該依據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的積極配合。在搶救前，注意觀察患者的血壓、呼吸、意識(shí)、傷口出血以及體溫情況，保持患者呼吸道暢通，為患者提供充足的氧氣[2]。

1.2.2術(shù)中注意事項(xiàng) 在患者進(jìn)入手術(shù)室后與患者進(jìn)行信息交接，并且對(duì)各種醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證整個(gè)手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥救治。

1.2.3治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，觀察組患者在該基礎(chǔ)上給予腹腔穿刺治療。腹腔穿刺治療的具體方法：使患者向穿刺方向側(cè)臥，然后進(jìn)行局部麻醉，用比較鋒利的針尖進(jìn)行穿刺，在穿刺點(diǎn)的選擇上最好選擇趾骨和臍部聯(lián)合線處中點(diǎn)部位，在刺針刺穿腹膜的時(shí)候，推針頭的手指會(huì)感到落空感，此時(shí)拔出刺針的針芯，將帶有多側(cè)孔的吸管經(jīng)過(guò)穿刺針插入患者腹部，然后用吸管進(jìn)行抽吸，如果抽不到液體可以把針頭變換方向，然后再進(jìn)行抽吸，在抽到液體后應(yīng)該對(duì)液體進(jìn)行仔細(xì)觀察分析，得出患者受傷的器官種類(lèi)，在十二指腸或者胃受損時(shí)穿刺得到的液體中會(huì)有大量的淀粉酶，穿刺液呈陽(yáng)性可能是內(nèi)臟受損[3]。

1.2.4術(shù)后注意事項(xiàng) 手術(shù)后仔細(xì)觀察患者的尿量、面色、意識(shí)等體征，觀察腹腔內(nèi)有無(wú)出血，如果觀察到有異常情況時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行救護(hù)。患者術(shù)后在床上休息的體位必須保證患者呼吸通暢，并且減輕患者的疼痛。與此同時(shí)，注意固定好患者的腹腔內(nèi)引流管，防止擠壓、扭曲、折疊或者脫落，觀察引流液顏色、引流量、引流液體形狀的變化。

1.3療效判定 ①痊愈：患者切口愈合良好，并且無(wú)并發(fā)癥，患者可正常工作和生活；②有效：患者傷口愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，基本可以正常工作；③無(wú)效：患者治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療失敗甚至死亡[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率 觀察組患者治愈36例，有效14例，無(wú)效3例，臨床治愈率為94.33%；對(duì)照組患者治愈28例，有效12例，無(wú)效10例，臨床治愈率為75.47%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床患者不良反應(yīng)與傷口愈合情況對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，傷口愈合明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹部開(kāi)放性外傷是臨床常見(jiàn)疾病，大多伴隨內(nèi)臟損傷，如果臨床處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至使患者死亡。臨床對(duì)腹部開(kāi)放性外傷患者的處理，要求護(hù)理人員積極配合，并且給予有效的對(duì)癥治療。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比，腹腔穿刺術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療開(kāi)放性腹部外傷主要是直接開(kāi)腹治療，而直接開(kāi)腹患者創(chuàng)傷口大，術(shù)后瘢痕大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，整體臨床治療效果不理想，多數(shù)患者無(wú)法治愈。而腹腔穿刺聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以準(zhǔn)確的了解患者是否存在器官受損的情況，并且針對(duì)性的選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療，所以臨床治療療效顯著，并且安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，患者創(chuàng)傷口愈合良好。值得注意的是，在對(duì)腹部開(kāi)放性外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)該疏導(dǎo)患者不良心理情緒，使患者在身心放松的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員使患者了解自身病情，從而取得患者的積極配合，并增強(qiáng)患者的治療自信心，這樣才能從根本上改善患者臨床治療效果，從而提高臨床治愈率。

本文以上研究顯示，53例普外科腹部開(kāi)放性外傷患者通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔穿刺術(shù)的治療，治愈36例，有效14例，無(wú)效3例，臨床治愈率為94.33%。由此提示采用腹腔穿刺術(shù)治療普外科腹腔開(kāi)放性外傷患者，可明顯提高臨床療效，并且減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者創(chuàng)口的良好愈合。因此，在臨床中治療普外科腹部開(kāi)放性外傷應(yīng)該在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)，提高手術(shù)的準(zhǔn)確率，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]黨偉.損傷控制外科技術(shù)在開(kāi)放性腹部外傷救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（2）：189-190.

[2]李時(shí)爾.普外科腹部開(kāi)放性外傷58例臨床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（1）：1706-1707.

[3]李琳業(yè)，任海林.513例腹部開(kāi)放性刀刺傷治療的回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，2（1）：77-78.

[4]喬維軍.腹部刀刺傷陰性探查31例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（2）：99-100.

[5]徐曉波，李金戈.開(kāi)放性腹部刀刺傷39例診療體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2013，11（2）：290-292.

編輯/趙恒德