高海拔與平原地區(qū)老年非小細胞肺癌肺葉切除手術(shù)前后肺功能、血氣變化對比研究

肺癌是最常見的惡性腫瘤，其病死率位居惡性腫瘤首位[1]，其中以非小細胞肺癌（NSCLC）為主，占57%～80%，臨床治療首選手術(shù)切除[2]。隨著全球老齡化問題日趨加重，老年肺癌的病死率逐年上升，目前對老年肺癌治療的研究已越來越關注。高海拔老年NSCLC的肺葉切除手術(shù)有其特殊性。本課題對2001年1月～2014年5月曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科收治的250例高海拔地區(qū)老年NSCLC患者和2008年1月～2011年3月四川大學華西醫(yī)院胸外科收治的250例平原地區(qū)老年NSCLC患者的手術(shù)前后的肺功能和血氣變化指標進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共500例老年NSCLC患者，按照海拔高低分為高海拔組和平原組，高海拔組患者250例，女性85例，男性165例，年齡60～75（64.57±3.43）歲。病理類型：鱗癌96例、腺癌100例、大細胞癌6例、腺鱗癌18例、肺泡癌30例。支氣管袖式肺葉切除24例，全肺切除36例，肺葉切除190例。平原組患者250例，女性78例，男性172例，年齡60～78（65.21±2.56）歲。病理類型：鱗癌99例、腺癌100例、大細胞癌10例、肺泡癌32例、腺鱗癌9例。全肺切除40例，肺葉切除200例，支氣管袖式肺葉切除10例。

1.2方法 ①檢測血氣分析： 檢查者安靜狀態(tài)下，抽取股動脈血送檢，檢測項目為：PH 值、動脈血氧飽和度 （SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓 （PaO2）。術(shù)后 6月復查血氣分析。②檢測肺功能：檢查者按常規(guī)肺功能檢查方法進行操作，檢測項目為：肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。術(shù)后6月復查肺功能。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件包進行，以（x±s）表示肺功能及血氣分析結(jié)果。用配對t檢驗比較手術(shù)前、后肺功能及血氣變化，平原和高海拔地區(qū)老年肺功能變化比較用χ2檢驗。P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

平原組術(shù)后6月內(nèi)死亡5例，死亡率2.0%，分別死于呼吸衰竭2例，肺部感染3例。術(shù)后隨訪240例患者，10例患者未隨訪（5例患者失訪，5例患者術(shù)后6月內(nèi)死亡），失訪3次按死亡計算，隨訪率96.0%。高海拔組術(shù)后6月內(nèi)死亡6例，死亡率2.4%，分別死于呼吸衰竭2例， 心力衰竭2例， 肺部感染2例。術(shù)后隨訪239例患者，11例患者未隨訪（5例患者失訪，6例患者術(shù)后6月內(nèi)死亡），失訪3次按死亡計算，隨訪率95.6%。

2.1高海拔組術(shù)前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原組，高海拔和平原兩組患者MVV、VC、FVC、FEV1術(shù)后均低于術(shù)前 （P<0.05），見表1、2。

2.2平原組的術(shù)后肺功能變化與高海拔組老年人相比，得出高海拔組術(shù)后比術(shù)前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原組，有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.3高海拔組患者術(shù)前、術(shù)后血氣變化比較，得出高海拔組患者術(shù)后PaO2、SaO2均高于術(shù)前， PaCO2低于術(shù)前，有顯著性差異（P<0.05）。平原組患者術(shù)前、術(shù)后PH、PaO2、 PaCO2、 SaO2無明顯差異（P>0.05），見表4、5。

3 討論

高海拔地區(qū)由于缺氧、寒冷、低氣壓及相對低溫度[3]，導致長期居住此處的人們心肺儲備功能較差，尤其是老年患者代償能力本來就差，表現(xiàn)最突出的問題是低氧血癥，另外由于空氣稀薄，干燥，冬季長等原因，肺功能會出現(xiàn)不同程度損害[4]，會增加手術(shù)的風險。

本研究顯示高海拔組術(shù)前的MVV、VC、FVC、FEV1均高于平原組。提示高海拔地區(qū)老年非小細胞肺癌患者的肺活量普遍高于平原地區(qū)患者。

本研究顯示高海拔組術(shù)后比術(shù)前的MVV下降%、VC下降%、FVC下降%、FEV1下降%均高于平原組。提示兩組患者手術(shù)后肺功能均下降，但平原地區(qū)的損害小于高海拔地區(qū)。我們認為：長期居住于海拔2000米以上的高海拔老年NSCLC患者，由于長期缺氧，該地區(qū)人的氧分壓，血氧飽和度均明顯低于平原地區(qū)，該地區(qū)人們的肺活量較大，長期處于功能性肺氣腫狀態(tài)，切除肺病變組織后，會增加健肺負荷，當功能性肺氣腫出現(xiàn)失代償期，導致病理性肺氣腫。另外隨著肺泡壓的增高，壓迫肺泡毛細血管，可導致血管狹窄、閉塞和融合，肺循環(huán)阻力增加，同時長期低氧使血流流變學具有高血色素、高粘滯性、高凝特點[5]，使肺動脈痙攣，形成肺動脈高壓，加重了肺功能損害。

本研究顯示高海拔組患者術(shù)后PaO2、SaO2均高于術(shù)前， PaCO2低于術(shù)前（P<0.05）。我們考慮高海拔地區(qū)老年非小細胞肺癌患者的肺功能代償能力較差，伴有功能性肺水腫、殘氣量較多、肺組織彈性差、肺高壓、高PaCO2和低 PaO2和SaO2；病變組織切除后，改善了肺通氣/血流比，消除肺內(nèi)殘腔，減少CO2潴留，從而降低PaCO2，明顯增加了PaO2和SaO2。

綜上所述，高海拔地區(qū)老年NSCLC患者的肺活量普遍高于平原地區(qū)，平原和高海拔地區(qū)患者行肺葉切除術(shù)后肺功能均下降，但平原地區(qū)的損害小于高海拔地區(qū)，高海拔老年NSCLC術(shù)后PaCO2下降，PaO2、SaO2上升。雖然高海拔地區(qū)老年人術(shù)后肺功能損害較平原地區(qū)嚴重，通過充分的術(shù)前準備，正確的手術(shù)方式，術(shù)后完善的治療措施，能獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]張玉鄂，王天佑.臨床診療指南（胸外科分冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：18-22.

[2]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對非小細胞肺癌患者圍術(shù)期的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2012.

[3]張彥博.高原疾病.第二版[M].西寧：青海人民出版社，1984：9.

[4]王生滿.高海拔地區(qū)開胸術(shù)后肺功能變化及圍手術(shù)期處理[J].高原醫(yī)學雜志，2001，11（2）：35-36.

[5]孫志新.浙江杭州地區(qū)與青海甘德地區(qū)的居民血液流變學的對比觀察[J].高原醫(yī)學雜志，1984，（1）：24.

編輯/成森