西部地區醫療機構人口與地理配置現況分析

摘要：目的 了解我國西部區域醫療機構配置情況。方法 利用《2012年中國衛生統計提要》等資料，對西部醫療機構分布進行人口、地理統計配置分析。結果 三級、二級醫院、城鄉基層醫院、疾病預防控制中心等資源，重慶等地區地理配置較好，人均較差；西藏等地區地理配置較差，人均較好。結論 我國西部地區醫療衛生機構人均與地理配置不均衡，應兼顧人口、地理等因素，體現衛生服務的公平性和可及性。

關鍵詞：醫療機構；衛生資源；配置；均衡性；現況研究

中文圖書分類號：R1-9 文獻標識碼：A

Abstract：Objective Understand the situation of medical institutions allocation of western regions in China. Methods Using the China Health Statistical Abstract 2012 etc， statistical description of the distribution of medical institutions of eastern regions in China. Results The geographical configuration is better and less per capita， such as in Chongqing. The geographical configuration is poorer and per capita is better， such as in Tibet. Conclusion Configuration of medical institutions should take into account the population， geographical and other factors.

Key words：Medical institutions； Health resources； Configuration； Balance； Investigation

衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面[1]。衛生資源配置的公平性是健康公平性的重要前提[2]。有研究指出，國家在制定全國性區域衛生規劃指導方案時，需對現有衛生資源進行結構性優化，尤其需重點考慮衛生機構的均衡配置問題[3]。目前，國內學者對醫療衛生資源配置公平性和利用效率的研究雖然較多[4-7]，但主要是對衛生人力資源的配置的研究，而對醫療機構分布配置研究幾乎沒有。賀買宏[5]等人的研究中報道我國衛生機構等分別不均衡，但也沒有進行區域間比較。本文將分析醫療機構在西部地區人均和地理配置情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 相關數據來源于《2012年中國統計年鑒》 [8]、《2012年中國衛生統計提要》[9]等相關數據資料。

1.2方法 采用描述性統計方法，應用spss13.0統計軟件，分析我國西部地區經濟和地理區域的衛生資源配置情況。

1.3研究內容 對我國西部地區12個省市的各類醫療機構的配置從人口和地理面積角度做醫療機構衛生資源配置的分析研究。

1.4定義 西部的省市劃分，醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的定義，均采用《2012年中國統計年鑒》和《2012年中國衛生統計提要》[8-9]的解釋。

2 結果與分析

2.1基本情況 2011年末，我國西部地區12個省市，有人口36222萬，醫療衛生機構296651個，其中醫院6701個，基礎醫療機構285364個，專業公共衛生機構4090個，以基層醫療機構為主[9]。

2.2西部地區醫療衛生機構配置

2.2.1醫療機構配置情況 西藏、內蒙古、新疆和青海人均資源較高，地理配置較低；重慶、廣西、云南、貴州和寧夏恰好相反，人均較低而地理配置較高；甘肅、四川、陜西人口和地理配置相對均衡，見表1、表2。

2.2.2不同等級醫院配置 優質醫療資源，三級在經濟發達人口密度較大的地區，地理配置充足，但人均嚴重短缺，如重慶、寧夏、貴州。有的地區，地廣人稀，人口密度較小，人均充足，但地理配置較差，如青海，內蒙古。云南、四川、廣西、陜西、甘肅等地區，地理和人均配置較好，實現了衛生服務的公平性和可及性。新疆、西藏等地人均資源稍低于全國水平，地理配置則嚴重偏低，處于最低水平，見表3、表4。

2.2.3基層醫療衛生機構配置 城市基層機構，西藏人均和地理配置都較少；青海、新疆地理配置較少，人均較高；廣西、重慶、寧夏、四川、陜西人均配置未達平均水平，但地理配置達到；云南、 甘肅、貴州、內蒙古人均和地理配置都達到平均水平。農村基層機構，重慶、貴州、廣西地理配置較充足、人均較差；新疆、云南人均和地理配置均較低；西藏、青海、內蒙古人均配置較充足、地理配置較差；甘肅、寧夏、四川、陜西人均和地理配置較好，見表5、6。

2.2.4西部地區專業公共衛生機構配置 甘肅、內蒙古、新疆、青海、西藏疾病預防控制中心人均配置較好、地理配置低于平均水平；重慶、廣西、四川、貴州、陜西、云南人均配置較低，地理配置較好；寧夏人均、地理配置都較好，見表7、表8。

3 討論

3.1研究意義 衛生資源合理配置可提高醫療衛生服務體系對居民醫療衛生服務需求的滿足程度，衛生資源地理分布不公平則影響到衛生保健服務的可及性，進而影響人人公平地享有健康權[10]。因此，在當前新醫改穩步推進的形勢下，研究我國衛生資源的地理分布公平性，對于實現“人人享有基本醫療衛生服務”這一全面建設小康社會重要目標，構建和諧社會具有重要意義[11-12]。

3.2衛生機構人均和地理配置差異較大 本次研究發現西部很多地區人均與地理配置不均衡，出現倒置現象，即\"人均資源高的地方，地理配置低；地理配置高的區域，人均較低\"。這樣的配置分布有悖于衛生服務的公平性和可及性。

地廣人稀，人口密度較小的地區，從服務能力人均資源配置來看配置較充足能滿足人群需求，但地理配置較少，衛生服務的可及性較差，如青海、西藏、內蒙古。同[13-14]報告中指出的新疆、青海現象一致。這是由于我國衛生系統在衛生資源配置過程中，實行以供方為導向的資源配置方式，即主要以每千人口衛生資源擁有量指標為標準對各地區進行衡量和分配，資源配置的地理因素和空間分布被忽略，導致衛生資源在地域廣闊、人口較為分散的地區地理配置則極度匱 乏[5]。有研究表明，目前中國衛生資源在人口配置方面的公平性總體上值得肯定， 未來衛生資源配置問題的重點不再是解決人口擁有量的問題，而是要注重優化衛生資源結構，改進衛生資源效率，提高衛生服務質量，改善人群衛生服務的可及性[3]。

經濟發達人口密度較大的地區，地理配置充足，各類醫療機構地理分布密度較大，但從服務能力人均資源配置來看卻嚴重短缺，衛生資源配置公平性不夠，如重慶、寧夏、貴州。

在上述研究中，人均或地理配置不足的地區應增加相應醫療機構數。比如重慶基層醫療機構人均占用較少，服務能力有限，可以通過在一個社區或鄉村增加基層機構數來解決；重慶三級醫療機構人均擁有量最少，醫院超負荷運轉，可以進行增設；而西藏等地，則應加快醫療機構建設，逐漸消除“空白村衛生室（北京M縣都達15.11%）[15]”地區或村落。在醫療機構衛生資源配置過程中要兼顧需要和可及性原則[16]。但較2009年我國西部省市每萬人醫療機構數4.9～17.1有所增高。

3.3當然，也有少部分地區某些衛生機構人口和地理配置都較好，比較合理。也有少部分地區某些衛生機構人口和地理配置都較差，這些地區應當作為今后衛生配置的重點扶持區域。

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