腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術治療結腸癌的臨床療效對比分析

摘要：目的 探討腹腔鏡下腹腔鏡結腸癌根治術的方法及臨床療效，并與開腹手術進行比較。方法 2014年2月～2015年5月結直腸癌患者64例，進行隨機分成對照組和觀察組，各32例。對照組給予傳統的開腹結直腸癌手術進行治療；觀察組給予腹腔鏡下結直腸癌手術的方法進行治療。觀察兩組患者的術中平均出血量、手術時間，首次下床時間，收獲的淋巴數以及住院時間等指標，并進行比較。結果 治療后觀察組的術中平均出血量（67.6±24.3）ml、手術時間（1.9±1.1）h，首次下床時間（5.5±1.8）h，以及住院時間（12.5±3.5）d均顯著低于傳統手術治療組（P<0.05），但觀察組清掃淋巴結（19.13±4.26）枚與對照組清掃淋巴結（19.31±4.62）枚比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用腹腔鏡手術可以顯著減少患者術中的出血量，縮短首次下床活動時間以及住院時間，且具有創傷小、安全、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；結直腸癌；傳統開腹結直腸癌手術

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]，其患病率和病死率較高，目前主要治療手段是以手術為主。手術要點是移除原發腫瘤[2]，保證足夠的切緣以及淋巴結清掃，也是保證患者術后獲得良好生存率的關鍵。傳統的開腹結腸切除術一直以來都被認為是結直腸良、惡性腫瘤治療的金標準。我院從2014年2月～2015年5月入院的結直腸癌患者64例，隨機分成兩組進行治療，將兩組進行對比研究，觀察臨床療效。

1資料與方法

1.1一般材料 我院從2014年2月～2015年5月入院的結直腸癌患者64例，將其隨機分為2組，32例應用傳統的開腹結直腸癌手術進行法治療為對照組，男18例，女14例，年齡42～75歲，平均（55.1±4.6）歲，其中結腸癌患者14例，直腸癌患者18例，腫瘤大小平均直接（6.41±1.20）cm；32例應用腹腔鏡下結直腸癌手術的方法治療為對照組，男16例，女16例，年齡41～75歲，平均（55.0±5.0）歲。結腸癌患者16例，直腸癌患者16例，腫瘤大小平均直接（6.39±1.21）cm。納入標準：①具有不同程度的陣發性腹痛，腹脹，粘液血便等臨床癥狀；②患者及家屬同意；③所有患者經過臨床診斷及病理證實為原發性的直結腸癌患者；病例排出標準：①妊娠和哺乳期的婦女具有腹部手術史；②精神系統疾病及具有嚴重心，肝，肺等嚴重疾病的患者；③有藥物過敏史的患者，術前進行過放療或化療的患者。

1.2治療方法 兩組術前準備相同，觀察者采用臍環下操作1 cm切口置觀察口，穿刺建立氣腹，氣壓達12～15 mmHg，主要的操作孔位于右麥氏點及右鎖骨中線，采取位于臍旁右側4 cm為輔助操作孔，植入腹腔鏡，進腹腔鏡頭了解腹腔的一般情況，包塊的位置、大小、與周圍組織有無粘連及有無遠處轉移。超聲刀及操作鉗，分離左結腸動脈和乙狀結腸動脈近側2～3支，并將其根部以及腸系膜下動脈\"脈絡化\"，距腸系膜下動脈約0.5 cm處分別上結扎夾后切斷。常規探查腹腔內臟器明確有無腹內臟器轉移及腹腔種植，并結合術中結腸鏡進一步明確腫瘤所在部位。根據腫瘤的位置采用相應的切除術。對照組采用傳統的開腹手術。

1.4觀察指標 術中平均出血量、手術時間，首次下床時間，收獲的淋巴數以及住院時間等指標。

1.5統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對兩組患者所得數據進行處理分析，數據以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

2.1兩組各項觀察組別比較 觀察組術中出血量，手術時間，下床時間及住院時間均少于對照組，比較具有統計學意義P<0.05。觀察組收獲的淋巴數與對照組比較無統計學意義P>0.05，見表1。

3討論

隨著腔鏡手術技術的發展及術者操作水平的提高，麻醉支持技術的完善，腹腔鏡結直腸癌手術已經日漸成熟[4]。其近乎完美的臨床療效已經得到實例的驗證。近年來已經成為結直腸癌治療的首選方法。除特殊情況外腹腔鏡取代傳統開腹手術治療。結直腸癌已成為必然趨勢[5]。在結直腸癌手術中，只要嚴格遵守根治術原則，不斷提高和規范腹腔鏡技術，腹腔鏡結直腸癌手術是安全可行的[6]，并最終有望超過開腹手術成為結直腸癌的標準與首選術式。 腹腔鏡手術較傳統的開腹手術的優點為[7]：①手術創傷小，顯著減輕患者術后的疼痛且盡量可以避免用止痛藥；②是可以縮小刀口長度，只需要在臍部開一個幾毫米的腹腔鏡放置口，手術切口不留明顯的瘢痕，隱蔽美觀，滿足了現代的人文關懷；③減少了住院的時間，患者恢復很快。術后1 w就可以恢復正常生活，術后第2 d就可以進流食或半流食，可以適當的下床活動，減少腸粘連的發生率；④腹腔鏡可以放大腹腔內的組織，可以使組織結構清晰的表現出來，增加了手術的精確度，避免了不必要的損失，手術出血少。

綜上所述應用腹腔鏡手術可以顯著減少患者術中的出血量，并縮短首次下床活動時間以及住院時間，且具有創傷小、安全、術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉書強，趙象文，梁志宏，等.腹腔鏡完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術的淋巴結清掃和短期療效比較[J].中國內鏡雜志，2015，21（8）：794-797.

[2]謝有志，林宗偉.腹腔鏡下手術治療結直腸癌臨床分析[J].醫學信息旬刊，2011，24（9）：4774-4775.

[3]梁義，姚旭，李躍，等.手助腹腔鏡與全腹腔鏡在乙狀結腸癌根治術中應用的臨床對照分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，19（10）：781-784.

[4]趙金，劉云，孟化.腹腔鏡與開腹手術在結直腸癌治療中的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（3）：201-203.

[5]何二松，姚清深，周騰賢.腹腔鏡手術治療結直腸癌60例臨床分析[J].微創醫學，2014，9（4）：441-443.

[6]Huh JW，Kim HR.Laparoscopic total colectomy using left-to-right issection：comparison with the conventional open approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（2）：94-97.

[7]郭宏斌，劉超.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（1）：65-68.編輯/孫杰