急性脊髓炎MRI表現(xiàn)與鑒別診斷

摘要：目的 總結(jié)急性脊髓炎的MRI表現(xiàn)與鑒別診斷，提高對(duì)脊髓炎的認(rèn)識(shí)。方法 總結(jié)我院15例急性脊髓炎患者，男性8例，女性7例，年齡31～69歲，平均年齡45歲，所有患者行MRI檢查。結(jié)果 15例患者均經(jīng)內(nèi)科治療及隨訪觀察證實(shí)為急性脊髓炎。結(jié)論 MRI檢查可以對(duì)急性脊髓炎做出早期正確診斷與鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脊髓；脊髓炎；MRI

急性脊髓炎（acute myelitis）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，是指脊髓局灶性的非特異性炎癥，常常表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，常與感染有關(guān)，其與脊髓多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病病因類似、影像變現(xiàn)相近，但治療方式及愈后不同，若治療不準(zhǔn)確及時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或終生殘疾，所以準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷是提高療效的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年5月～2016年5月在我院接受MRI檢查并經(jīng)臨床治療及隨訪證實(shí)的急性脊髓炎患者15例，其中，男性8例，女性7例。平均年齡45歲。

1.2方法 MRI采用Siemens 1.5 TMRI，頸部線圈、胸腰椎表面線圈，選用SE序列，掃描層厚3/5 mm，層間距0～1 mm。行矢狀位T1WI、T2WI、STIR，軸位T2WI序列。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注入釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），0.1 ml/kg體重，見圖1～10。

2 結(jié)果

該組患者，僅3例患者無(wú)明顯誘因，多數(shù)患者（12例）急性起病，突然感覺(jué)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，癱瘓5例，9例出現(xiàn)不同程度尿潴留或大小便失禁，13例發(fā)病前有發(fā)熱、感冒或腹瀉，10例患者腰穿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。所有患者經(jīng)MRI檢查脊髓內(nèi)均發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常，其中，頸段病變4例，胸段病變11例，5例脊髓對(duì)稱性增粗，脊髓內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)或不連續(xù)的斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，橫軸位T2WI序列顯示大部病變累及脊髓2/3以上截面積，增強(qiáng)檢查10例呈斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)提示血腦屏障破壞。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科激素治療后12例痊愈出院，3例患者仍留有下肢感覺(jué)障礙，隨訪3個(gè)月后癥狀基本消失。

3 討論

3.1病因與臨床 急性脊髓炎病因尚不清楚，可能與病毒感染、免疫反應(yīng)有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道鉤端螺旋體感染后形成脊髓炎[1]，急性脊髓炎又稱急性非特異性脊髓炎[2]，由非特異性炎癥所引起的脊髓急性損害，好發(fā)于胸髓（T3-5），臨床表現(xiàn)為急或亞急性發(fā)病，病理改變包括病變區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、白質(zhì)纖維炎性脫髓鞘與變性、吞噬細(xì)胞與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生[3]。推測(cè)急性脊髓炎與病毒感染有關(guān)，病毒長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒經(jīng)神經(jīng)根擴(kuò)散至脊髓而發(fā)病。此外，病毒感染所引起的炎性反應(yīng)與其免疫應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致脊髓損害，亦為本病的發(fā)生機(jī)制[4]。臨床特征為病變水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)與神經(jīng)傳導(dǎo)束功能障礙，并通過(guò)脊髓MRI檢查可以檢測(cè)到病變部位及CSF檢查獲得脊髓炎證據(jù)，但病變平面與臨床體征平面不完全一致，病變位置較高，理由是痛溫覺(jué)纖維進(jìn)入脊髓后，在脊髓內(nèi)發(fā)出短的縱向側(cè)支，這些側(cè)支在向上1～2個(gè)階段內(nèi)與膠狀質(zhì)內(nèi)的索細(xì)胞發(fā)生突觸連接，形成脊髓丘腦側(cè)束，經(jīng)前聯(lián)合與灰質(zhì)交叉到脊髓對(duì)側(cè)，然后在側(cè)索內(nèi)上行到丘腦。另一原因是T2WI與STIR序列對(duì)水腫比較敏感，所以病變邊緣區(qū)域?yàn)樗[，其脊髓功能存在[5]。

3.2影像表現(xiàn) MRI檢查均可見斑片狀連續(xù)或不連續(xù)的略長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界模糊，頸髓病變4例，胸段脊髓病變11例，5例病變相應(yīng)脊髓節(jié)段腫脹，受累脊髓節(jié)段達(dá)3～5個(gè)椎體不等，橫軸位像觀察，13例病變累及脊髓橫截面積2/3以上，且主要累及部位為中心灰質(zhì)區(qū)域，病變脊髓內(nèi)未見空洞征象，無(wú)論是連續(xù)還是不連續(xù)病變，除此節(jié)段脊髓病變外，其他區(qū)域脊髓無(wú)異常，見圖1～10。

3.3鑒別診斷

3.3.1脊髓腫瘤性病變，脊髓腫瘤以室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤居多，但腫瘤性病變脊髓形態(tài)不規(guī)則，均常伴有脊髓空洞，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化，起病隱匿等特點(diǎn)，而脊髓炎脊髓均勻性增粗，起病急、無(wú)脊髓空洞，斑片狀輕度強(qiáng)化，與腫瘤性病變明顯不同。

3.3.2急性播散性腦脊髓炎，其與脊髓炎有著類似的病因，但急性播散性腦脊髓炎常廣泛累及腦和脊髓， 即出現(xiàn)腦和脊髓彌漫性、多灶性病變，影像學(xué)上呈非對(duì)稱性、多灶性腦白質(zhì)病變，亦可以累及頭部灰質(zhì)，明顯不同于局限性脊髓炎。

3.3.3多發(fā)性硬化，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變，影像表現(xiàn)與急性播散性腦脊髓炎類似，脊髓型多發(fā)性硬化，好發(fā)于青年女性，新舊病變共存為其特點(diǎn)[6]，而且多發(fā)性硬化斑塊常常位于脊髓側(cè)后部位，累及脊髓階段常常<3個(gè)椎體[7]，病變?cè)跈M軸位上小于截面積的1/2，為非完全性橫貫性損傷，其可以解釋癱瘓不對(duì)稱、無(wú)感覺(jué)平面的原因。Agosta等[8]指出脊髓型多發(fā)性硬化患者脊髓灰白質(zhì)常常同時(shí)受累。多發(fā)性硬化患者頭部常常同時(shí)存在病變，即頭部腦白質(zhì)區(qū)亦可以發(fā)現(xiàn)病灶，但頭部灰質(zhì)較少累及，特別是丘腦[9]。

急性脊髓炎多數(shù)急性起病，根據(jù)臨床上出現(xiàn)雙側(cè)體征（感覺(jué)障礙、下肢癱瘓、大小便失禁等），并依據(jù)其典型的MRI表現(xiàn)，局限性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，縱向達(dá)3～5個(gè)椎體不等，橫向累及脊髓截面積2/3以上，增強(qiáng)掃描呈斑片樣強(qiáng)化，可對(duì)其做出及時(shí)準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

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編輯/羅茗柯