耳穴貼壓聯合穴位敷貼在社區高血壓患者中的應用

摘要：目的 通過耳穴貼壓聯合穴位貼敷的實施，觀察對社區高血壓患者降壓效果及癥狀改善的作用。方法 將210例高血壓患者按照性別、高血壓分級、高血壓證型進行區組隨機分組，分為對照組、耳穴貼壓組、耳穴聯合穴位貼敷組各70例。對照組維持常規藥物治療；耳穴組在常規藥物治療基礎上增加辨證耳穴貼壓；耳穴聯合穴位敷貼組在耳穴組基礎上增加穴位貼敷，3組患者共觀察6 w。對比3組患者干預前后血壓情況、干預前后證候積分。結果 對照組干預前后收縮壓、舒張壓下降無統計學意義（P>0.05），耳穴組、耳穴聯合穴位貼敷組收縮壓、舒張壓下降均有統計學意義（P<0.05），3組組間比較無統計學意義（P>0.05）。3組在改善中醫證候方面具有統計學意義（P<0.01），其中耳穴聯合穴位敷貼在改善臨床癥狀方面優于耳穴組和對照組。結論 耳穴聯合穴位貼敷能夠改善高血壓患者證候情況，配合藥物治療能夠起到一定的輔助作用。

關鍵詞：耳穴貼壓；穴位貼敷；高血壓

高血壓是危害人類健康的慢性病之一，也是心腦血管病的主要病因之一 [1]。全世界>60歲人群高血壓的患病率>60%[2]。我國高血壓的治療率和控制率水平均很不理想，總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%[3]，降壓效果需要藥物、生活、運動等多方面共同協作才能起效。近年來，全國各地積極探索以社區為主導的控制血壓干預措施，使社區衛生服務中心的功能發生了轉變，成為了控制血壓的重點場所之一。但是目前措施仍不能將高血壓患者的兩率顯著提高。本研究針對社區高血壓病患者長期服藥副作用大、順從性低的現狀，在維持原有藥物治療的基礎上，運用耳穴貼壓聯合穴位敷貼綜合干預療法，在社區開展過程中取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年～2015年納入上海市黃浦區小東門街道社區衛生服務中心慢病管理系統的高血壓患者210例，西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2010年）》[4]，中醫診斷標準參照2002年頒布的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》，中醫證候診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的高血壓病診斷分型標準。納入標準：①符合中醫、西醫診斷標準。②年齡40～70歲。③意識清楚。④生活自理，具有一定的學習能力。⑤2 w內未接受過耳穴貼壓、穴位貼敷治療。⑥自愿參加本研究，知情同意者。排除標準：①繼發性高血壓患者。②智力或思維異常無法配合者、溝通交流障礙者、精神疾病患者、四肢殘疾、中風偏癱患者。③心、肝、腎、腦功能衰竭、糖尿病等嚴重合并癥的患者。④對耳穴以及穴位敷貼過敏者。⑤已參與其他實驗研究，可能影響本研究的效應指標觀察者。本研究中共失訪13例，對照組失訪8例，耳穴組2例，耳穴聯合穴位敷貼3例。最終納入并進行數據分析的患者共198例，對照組62例，耳穴組68例，耳穴聯合穴位敷貼67例。

1.2方法

1.2.1分組 采用SPSS21.0統計軟件按照性別、高血壓分級、高血壓證型進行隨機分組并產生隨機數字，將納入研究的210例患者隨機分為對照組、耳穴貼壓組、耳穴聯合穴位貼敷組各70例。

1.2.2治療 ①對照組維持常規藥物治療。②耳穴組：在常規藥物治療基礎上增加辨證耳穴貼壓。主穴：降壓溝、皮質下、神門；配穴：陰虛陽亢加肝、腎，肝火亢盛加交感、肝，腎氣虧虛加腎、脾，痰瘀互結加內分泌、三焦。操作：先將耳廓用75%的乙醇棉球消毒，用探棒由上而下在選區內尋找敏感點，用耳穴貼壓磁珠（上海泰成科技發展有限公司 型號E-M15）準確貼于敏感點上，用手按壓進行壓迫刺激，囑患者自行按壓3次/d，每次1～2min，中等力量，以出現酸麻賬或發熱發痛為度。2 次/w復診時更換，兩耳交替。③耳穴聯合穴位敷貼組：在耳穴組基礎上增加穴位貼敷。將吳茱萸和白芥子按1：1比例研磨成細粉，用醋調成糊狀，用紅外線理療貼將中藥敷貼于神闕穴及雙側涌泉穴，每次持續8～10 h，2次/w敷貼。三組患者共觀察6 w，1 w為1個療程。

1.2.3定期隨訪 三組均2次/w門診隨訪。隨訪內容包括：①診室測壓：由固定醫護人員按照統一標準測量患者診室血壓。讓受患者休息5 min后，采用符合計量標準的水銀柱血壓計測量患者的診室血壓并記錄。每次間隔5 min測量2次，取其平均值。如果2次讀數相差5 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）以上，再次測量，取3次均值。②癥狀記錄：記錄1次患者臨床癥狀，包括頭暈、頭痛、失眠、心悸、肢體麻木等。③健康指導：指導患者自我監測血壓，每天上午9時、下午4時測量并記錄血壓，完成血壓監測日志。指導患者遵醫囑服藥、合理膳食、限制食鹽量、戒煙限酒、規律運動、起居有節、調暢情志。

1.2.4評價指標 ①血壓值為2次/w測量的診室血壓。②中醫證候積分高血壓的癥狀分級量化標準參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》 ，將其癥狀程度分為4級，由輕到重分別記0、1、2、3分。分別于干預前、后評估患者的證候積分。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。

1.2.5統計分析 采用EXCEL將全部數據進錄入，采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計分析。測得的計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示。計量資料組內比較：差值符合正態分布，選用配對t檢驗。計量資料組間比較：三組資料符合正態分布，選用方差分析。三組等級資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗。

2結果

2.1三組干預前后血壓值的比較 對照組干預前后收縮壓、舒張壓下降無統計學意義（P>0.05），耳穴組、耳穴聯合穴位貼敷組收縮壓、舒張壓下降均有統計學意義（P<0.05），3組組間比較無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組干預前后中醫證候總積分的比較，見表2。

經Kruskal-Wallis H秩和檢驗得出，三組比較χ2=63.912，P<0.01，說明3組在改善中醫證候方面具有統計學意義，其中耳穴聯合穴位敷貼在改善臨床癥狀方面優于耳穴組和對照組。

3討論

祖國醫學認為高血壓屬于\"眩暈\"\"頭痛\"等范疇，主要病機為本虛標實，本虛以肝、腎陰虛為主，標實以風、火、痰、瘀為主，病位多在肝、腎、脾、腦。《靈樞·口問》：\"耳者，宗脈之所聚也。\"又《衛生寶鑒》：\"五臟六腑，十二經脈有絡于耳者。\" 依據中醫經絡學說，六陽經都直接或間接地上耳前或入耳中，六陰經則通過與陽經的絡屬關系，間接地與耳發生聯系。臟腑是經絡的發生中心，臟腑的生理病理即可通過經絡的連屬關系反應于耳。耳穴貼壓可以通過調節臟腑經絡氣血平衡，調節神經、體液、血管機能，達到降壓效果[5]。研究顯示，穴位貼敷療法能使機體恢復\"陰平陽秘，精神乃治\"狀態，有效改善患者頭暈、頭痛、耳鳴、腰酸、心慌等中醫證候[6]。中醫藥技術能夠憑借其\"簡、便、易、廉\"的特點在社區高血壓控制中體現價值，社區高血壓患者在藥物治療的基礎上加以傳統中醫藥技術的應用，既降低藥物使用帶給患者的經濟負擔，同時又能輔助降壓、改善癥狀，使中醫藥技術真正走進社區服務社區居民。

本研究結果顯示，耳穴及耳穴聯合穴位敷貼干預前后降收縮壓、舒張壓有一定程度的下降，但3組之間降壓效果無統計學意義，說明耳穴貼壓聯合穴位敷貼對于降壓效果與耳穴組、對照組之間無差異，血壓的下降主要依賴于藥物的使用，中醫藥技術的輔助降壓方面有一定的優勢。這與王劍波等人的研究是一致的[7]。

但耳穴聯合穴位敷貼在改善患者臨床癥狀方面效果優于耳穴組，說明穴位敷貼在改善患者臨床癥狀方面有較好的效果。

耳穴貼壓在改善患者血壓水平上具有一定的效果，聯合穴位貼敷更加能夠改善患者的臨床癥狀，社區中醫技術的運用能夠提高社區患者對自身疾病的重視，對于廣大慢性疾病的社區干預、管理具有良好的效果，在管理社區高血壓患者的同時又將中醫技術真正帶入社區。但具體降壓機制等還需要進一步大規模的基礎研究來證實。

參考文獻：

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[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

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[5]黃世香.加用穴位敷貼治療老年單純收縮期高血壓病的臨床觀察[J].廣西中醫藥，2012，35（4）：23-24.

[6]王劍波，吳克明，陳志霞，等.耳穴辨證配合涌泉穴位磁貼治療輕中度高血壓療效評價[J].中國中醫藥信息雜志，2014，21（12）：25-28.

編輯/孫杰