手術室護理安全隱患原因與安全管理應用研究進展

摘要：隨著當代人生活水平的不斷提高，人們對醫療服務水平的要求不斷提高。由于手術室護理的質量直接關系到患者是否會出現不良應激反應和消極心理反應，影響手術的正常進行。所以，手術室護理安全是手術室護理的重要內容，患者的安全更是手術室護理的核心內容[1]。故研究手術室護理安全隱患原因，進一步完善和健全手術室安全管理制度，落實患者的安全護理目標，加之應用全新的理念全面加強患者的安全管理，有效消除護理安全隱患從而保障手術室護理質量。本文作者就手術室安全隱患原因與安全管理的應用研究進展進行綜述，進一步為手術室的護理提供一定的參考依據，為手術室護理的發展奠定理論基礎。

關鍵詞：手術室；護理；安全隱患；安全管理

手術室是一種高風險的醫療機構，與手術室的護理人員息息相關，由此手術室的護理安全備受社會各界的重視，尤其是手術室護理質量管理是手術室管理安全的關鍵，是保證患者有效治療的基礎。加之當代患者具有較強的法律觀念以及自我保護意識，更需重視手術室護理安全。手術室護理工作繁重，存在較多的安全隱患，故對手術室護理安全隱患原因和安全管理方面的研究具有重要的意義。可以實現對手術室人員、制度、設備、護理等內容的系統化管理，為手術患者的安全提供有利的保障。

1手術室護理存在的隱患原因

1.1護理人員配置 據相關調查發現[2]，大多數的醫院手術室護理人員與手術臺數配置都不符合1：3的要求，并且大量的手術造成護理人員經常超負荷、超時工作。所以手術室工作量較大，患者較多，護理工作量較大，從而導致護理人員不能一一的核對手術信息，將手術時間和具體手術內容搞混，尤其是弄錯手術部位，造成嚴重的后果。此外，由于護理人員工作量大，在詢問患者時忽視重點問題，加之患者術前心理緊張或未進行鎮靜處理等原因，導致一些列的事故發生。

1.2技術方面 目前，部分醫院由于歷史原因，導致手術室護理人員普遍存在學歷低、基礎操作水平不扎實、經驗不足，從而在手術過程中容易出現對手術不熟悉，對手術所需器械物品準備不充分；對手術器械操作不規范；對新開展手術的配合不緊密。從而造成手術過程中出現忙亂、差錯等不安全隱患[3]。

1.3不能嚴格執行規章制度和無菌操作 潘星[4]分析發現，手術室護理人員缺乏安全意識，責任心不強，不能自覺履行手術室各項規章制度和護理操作要求，護理人員憑經驗護理現象屢見不鮮。同時在無菌操作過程中不能嚴格執行無菌技術要求。例如手術人員佩戴口罩、帽子不規范；手術后醫生對手的清洗不徹底；感染手術后不能及時進行無菌處理等因素，進一步增加了患者感染的風險。

1.4質量管理體系不完善 質量管理體系作為手術室護理安全管理的核心，如果管理體系不完善，質量監管力度不足都會造成護理不安全隱患的發生。由于手術室護理涉及的內容較多，所以更需要完善的質量管理體系，進一步規范每一項護理工作，確保手術室護理工作有序進行[5]。

1.5潛在的安全隱患 手術室護理存在許多潛在的安全隱患：藥物器械混亂擺放或無標示、標示不清；護理人員執行口頭醫囑效率差；護理人員在手術中疏于對各種導管和引流管的觀察；不能正確記錄止血時間，從而導致扎止血帶時間過久造成患者四肢缺血甚至壞死等。

1.6 操作水平較低 手術室涉及的技術操作較多，也較為復雜，所以護理人員應該熟練掌握手術操作。手術的順利進行離不開護理人員的積極配合，由此對護理人員的操作水平提出較高的要求[6]。如果護理人員在手術操作過程中出現差錯，可能會延遲手術時間，增加患者生命危險，并且加大了并發癥發生的幾率，對患者的預后造成嚴重的影響。或者在手術后操作不規范導致縫針彈出、手術器械清點核對不仔細發生安全隱患等[7]。

1.7手術室常見的護理風險 術前的訪視僅停留在形式表面，沒有全面掌握患者的病情和基本機體狀況；護理交流過程中不能夠正確的把握節奏和局面，導致溝通有效率較低，從而不能正確的掌握患者的具體病情；對于骨折病史體內安裝金屬固定器等病史的患者，手術使用電刀時容易造成局部燙傷；手術護理記錄不準確，常有誤填、漏填、涂改等現象；對于手術時間連續的患者，護理人員不能嚴格按照手術通知單時間接患者，延誤手術時間[8，9]。

1.8手術室護理管理中存在的安全隱患

1.8.1物品準備 手術室器械不能嚴格按照清洗、消毒流程操作；手術室時不嚴格檢查敷料完整、器械性能的玩好性；手術器械、物品消毒不徹底。

1.8.2環境和流程管理 手術室清潔工作沒有落到實處，手術環境不符合消毒標準；手術室流程管理不嚴格，各項操作順序混亂，增加了交叉感染的風險[10]。

1.8.3護理人員管理 手術室護理人員責任心不強，對待工作沒有耐心；術前核對病歷、影像結果不仔細導致手術部位出現差錯；用藥不規范、輸血核對錯誤；手術過程中不能積極配合手術醫生，導致手術時間延長[11]。

2手術室患者安全管理

2.1 改變傳統觀念 手術室護理人員應該改變傳統的護理觀念，通過不斷學習，提升自身的職業道德素質，認真對待每一項護理工作，樹立以患者為中心的護理服務理念，切實滿足患者的心理需求和生理需求[12]。對患者的護理要有責任心，盡量每一項工作都親力親為，避免護理安全隱患的發生。

2.2加強手術室患者安全管理 不斷完善和健全手術室安全管理規章制度，從規范手術護理記錄、術前訪視做起，充分落實手術安全管理制度，將手術不安全隱患徹底消除[13]。同時不斷總結工作經驗針對突發事件制定應急預案，對不合理的手術流程及時進行改進，并且鼓勵患者積極配合護理人員，進一步提高手術時護理質量。

2.3科學配置手術室護理人員 由于手術室每天的工作量都比較大，所以應該科學合理的配置護理人員。從護理人員的整體工作能力、應急能力、操作熟練度等方面進行科學排班，確保每次手術的護理人員都具備良好的護理能力[14]。同時要盡量縮短控制護理人員的工作時間，確保護理人員有充足的休息，這樣不僅可以提高工作效率，并且可以有效避免由于工作量大，配置不合理造成的安全隱患[15]。在很大程度上減輕了護理人員的工作壓力，使其更輕松的投入到手術室護理中去。

2.4術室環境管理 依據手術功能流程合理的布局手術室，尤其是對醫務人員、患者、潔凈物品的潔凈路線與手術后器械、敷料、污染物等污染路線嚴格分開。同時盡量使用創造無感染的手術環境，保證手術室環境安靜有序，盡量避免發出聲音，嚴禁談論與手術無關的事宜，以免影響正確信息的傳遞[16]。

2.5用藥安全管理 加強對高危藥品的管理，對其采用單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，并且必須清楚的標記。同時加強對手術室人員藥品識別的培訓，使其正確掌握藥品的作用、使用劑量、不良反應以及配伍禁忌[17]。重視對麻醉藥品的管理，并且必須配備專門的麻醉護理人員。藥品的規范管理，有效提高手術室用藥的安全性。

2.6 嚴防手術室的醫院感染 規范手術室器械清洗方法、消毒流程、滅菌處理，確保手術器械的清洗、滅菌質量。術后廢棄物的存放、處理必須嚴格按照要求放入醫用垃圾袋。手術室護理人員嚴格執行器械處理流程，為手術患者的安全奠定基礎[18]。

2.7有效溝通 護患、醫護人員之間的有效溝通，是消除不良事件的必要條件。手術過程中執行口頭醫囑，需要護理人員正確的接受醫生的信息，并且護理人員必須正確復述信息內容，最終醫生確認復述內容正確，從而保證執行操作的正確性。在溝通過程中要多采用開放式溝通，提高患者的配合力度[19]。

2.8 嚴格執行查對制度 對于安排手術的患者信息進行仔細核對，即使工作量很大也要一一核對，避免出現差錯耽誤患者的最佳治療時間。尤其是正確核對手術時間、手術部位、姓名，確認無誤后方可接患者進入手術室。同時確定手術之前，一定要核對手術用品是否齊全，并且檢查患者術前準備工作如何。例如術需要禁食的患者沒有禁食，應該給予針對性的處置。

2.9手術器械的使用管理 由于各種先進儀器設備運用在手術中，因此手術室護理人員要加強對各種儀器的學習，掌握其正確使用方法，隨時檢查儀器是否存在安全隱患，并掌握一般儀器的修復方法。注意某些手術中需要變換體位，電刀的負極板是否脫落，防止患者被灼傷等意外事故的發生[20]。另外，護士長要定期監督有關人員對儀器設備的檢查執行，設專人負責儀器的管理，定期匯報儀器的使用情況，是否需要維修保養，確保這些儀器設備在手術時處于運轉良好的狀態，避免因設備使用不當等問題引起醫療糾紛。

3討論

手術室的護理質量不僅直接關系到患者的生命安全，并且與醫院的名譽有直接關系，所以，醫院應該重視手術室護理，對已存在的問題不斷整改，對可能發生的問題進行有效防范，使手術室護理工作有序、規范的進行，最大化的降低手術室護理安全隱患，提高手術室護理質量。

同時隨著我國手術室相關規章制度的完善，醫院更加重視對手術室安全管理制度的建立，并且針對性的制定了相關的管理措施，徹底落實患者的安全目標，從手術室用藥管理、器械管理、物品管理、醫患溝通等多方面著手，進一步加強手術室安全管理。采用質量管理徹底做好手術室質量控制工作，將手術室質量管理貫穿于整個手術護理中，將護理安全隱患徹底消除，最大化的提高患者的安全性。

分析手術室護理安全隱患原因，研究手術室安全管理進展，從整體化綜合考慮手術室護理，實現了以全新理念、全新方位去落實具體的護理相關措施，做好手術室安全管理，消除和降低手術室護理安全隱患，進一步全面提高手術室護理質量及手術患者的安全。

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