Sandwich教學法在甲狀腺外科長學制醫學生臨床教學中的實踐探討

摘要：為了更好地調動臨床長學制醫學生學習的積極性，Sandwich教學法被引入甲狀腺外科教學。Sandwich教學法通過學生與學生、老師與學生之間的不斷互動溝通交流，使學生發揮主觀能動性，從而達到自主學習的目的。將Sandwich教學法用于甲狀腺外科教學中，既能有效引導學生主動學習，又能培養學生分析問題和解決問題的能力。

關鍵詞：Sandwich教學法；甲狀腺外科；教學

隨著人類科技的進步，人們對健康的要求越來越迫切，社會各方面對醫學生的培養提出了新的要求，醫學院校培養的醫學專門人才不僅要求具有扎實的基礎知識和專業技能，同時要具有較強的實踐能力。而傳統的教學方式是按照教學大綱來進行教學，過分依賴于教師的講解，造成學生的自主學習能力得不到充分發揮，進而導致了學習效果不理想。在這種情況下，教師應當引進新的教育理念，改革現有的教學方法，培養適合社會需要的醫學人才。近年來，Sandwich教學法逐漸被應用到醫學教育中[1，2]。

Sandwich教學法又叫\"三明治\"教學方法，其源于19世紀的英國桑德蘭技術學院，其主要特征是通過學習與實踐交替進行，互相促進，形式上類似\"三明治\"，培養學生理論與實踐相結合的能力[3]。

本文主要探討筆者將Sandwich教學法引入甲狀腺外科的臨床教學中，學生提供多元模式的學習機會，為甲狀腺外科的教學提供參考。長學制臨床醫學學生在甲狀腺外科的實習要求是：在幾周之內，掌握甲狀腺的局部解剖結構及生理病理特點，以及結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則，了解甲狀腺外科的最新進展，形成一定的臨床思維積累一定的臨床經驗。

1 Sandwich教學法的要點

下面以\"甲狀腺癌\"為例，具體介紹Sandwich教學法應用的過程和要點。

1.1教師引導 帶教的教師首先從一個興趣點或者一個真實病例引入課堂內容，提出問題引發學生討論和思考，最后給予解答。引入興趣點或病例應貼近學生生活，比如臨床上的真實病例，能吸引學生的注意力，同時順水推舟引出教學主題[4，5]。

1.2提出學習目標 教師在引入的興趣點或展開病例討論的同時，提出該次課程的學習目標。例如該次課堂學習的學習目標。

1.2.1掌握甲狀腺的體檢方法；甲狀腺結節的診斷和處理原則；甲狀腺手術的術后并發癥；甲狀腺癌的病理分型和臨床特點。

1.2.2熟悉甲狀腺功能亢進與結節性甲狀腺腫的外科治療原則。

1.2.3熟悉原發性甲狀腺功能亢進術前準備及手術并發癥的防治。

1.2.4了解甲狀腺的局部解剖和手術步驟。

1.2.5了解頸部腫塊的診斷方法。

隨后，教師通過再一次提問：\"如果你是主診醫師，在門診發現頸部腫物的患者后，如何詢問病史，如何查體，如何開實驗室檢查和影像學檢查。拿到結果后如何進行臨床診斷、制定治療方案，并且依據是什么？\"通過以上過程，可以讓學生自發思考和自主學習來達到本次課堂的學習目標和回答教師提出的問題。

1.3學生分組討論學習 學生在教師引導學習之后，開始分組對甲狀腺癌進行的學習和討論，通過典型臨床案例，要求學生結合病史、查體、輔助檢查等方面對患者進行臨床診斷分析，如甲狀腺腫物臨床是否能觸及，若能觸及，需要指出腫物的部位、大小、邊界、活動度、硬度等，另外患者超聲檢查結果如何，是否進行穿刺，選粗針還是細針穿刺，頸部淋巴結是否能觸及腫大等。然后教師對每位學生的討論結果進行詳細分析，指出其中的不足。臨床教學要基于病例，才能使學生對甲狀腺外科的相關知識有一個完整的感性認識和理性體會，增強對臨床病例的綜合分析能力，也就是培養臨床思維。在組內討論過程中，每名學生都要發表意見，并有專人進行記錄。最后，每組派代表闡述最終結果，如有不同意見可以相互質疑、答辯，達到知識分享的目標。所以整個討論過程不是一個人完成的，而是由教師引導、學生積極參與共同完成的。

1.4教師總結 在課堂的最后，教師要對先前提出的問題進行再分析，并根據學生回答問題的情況及其對知識的掌握程度進行小結，例如，對甲狀腺癌的相關知識進行重點教授，并提出進一步的問題，要求學生進行課后思考，借此完成學生對基礎知識的再次深化。對實際碰到的問題，學生在課下繼續查閱資料，最終解決問題。從而形成由理論到實踐，再從實踐到理論的完整學習的過程，達到知行合一的境界。

2 Sandwich教學方法的優點

Sandwich教學法能夠活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性。讓學生可以主動學習，從而培養分析、思考和解決問題的能力，改變了以往以教師為中心的填鴨式灌輸教學。該教學方法主要有以下幾個優點。

2.1培養學生獨立分析問題和解決問題的能力 學生必須需要花費大量的時間和精力用于知識的準備，只有通過提前預習，全面地進行文獻檢索，才能在課堂上對問題進行深入地討論，才能保證Sandwich教學法的實施。

2.2提高學生的語言表達能力和心理素質 每個學生都必須在小組內發言和進行討論，學生的語言組織和表達能力在這個過程中得到了鍛煉和提高。教師還要求每一組選取一名代表，匯報該組討論的結果，又一次鍛煉表達能力和心理素質的機會。

2.3促使教師教學能力的提高 Sandwich教學法課堂學習形式靈活多樣，要求教師在面對學生的深入討論時，能夠較好的引導和控制課堂，合理安排時間，更好地擁有駕馭課程的能力。甲狀腺外科的快速發展，要不斷地將學科新進展補充到教師教案中來。

3 結論

綜上，傳統教學模式是以單一的教師講授為主的灌輸教學模式，難以激發學生的學習興趣，難以達到理想的教學效果。而Sandwich教學法形式多樣、參與感強，學生在課堂上更容易集中注意力，在反復多次的問題討論中更加透徹深入的理解和掌握知識。在甲狀腺外科教學過程中采用Sandwich教學法，有利于提升教學質量，提高教師的教學水平。

參考文獻：

[1]陳靜，李紅軍，駱社丹，等.\"三明治\"教學法在基礎醫學教學中的應用.教育教學論壇.2014（37）：64-64，65.

[2]龔燁，張浩沙強，李炳軍.\"Sandwich\"教學法在乳腺外科教學中的應用.中國衛生產業.2015.（18）：37-39.

[3]陳聰穎，林琦，嚴忠紅.Sandwich教學法在醫用化學課程教學中的應用.大學化學.2014.29（4）：20-23.

[4]孫嘉，陳新，夏歐東.轉化醫學模式對臨床醫學八年制教學改革的啟示.醫學與哲學.2013.34（9）：82-83，86.

[5]蔡瑜嬌，王國威，楊樺，等.淺談八年制醫學生乳腺外科臨床實習帶教體會.西北醫學教育.2011.19（2）：407-408.

編輯/周蕓霏