腦中風患者后遺癥偏癱的早期康復治療作用探討

摘要：目的 探討分析腦中風患者后遺癥偏癱的早期康復治療作用。方法 選擇腦中風偏癱后遺癥患者56例作為臨床研究對象，分為觀察組和對照組各28例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，給予早期康復治療（針灸、肢體訓練、心理疏導等）。結果 觀察組患者的生活自理能力明顯優于對照組，兩組比較，P<0.05，差異有顯著性區別；觀察組患者的綜合功能指標明顯優于對照組，兩組比較，P<0.05，差異顯著。結論 腦中風患者后遺癥偏癱給予早期康復治療能改善患者生活質量，減少并發癥的發生，推薦臨床應用。

關鍵詞：早期康復治療；腦中風；后遺癥偏癱

腦中風是急性血管病的一種，也被稱為腦卒中，因為發病急等原因，常會有意外情況發生。隨著醫療技術的迅猛發展，腦中風患者被搶救成功的幾率大大提高。但由于腦血管損傷，在急性期渡過后會遺留有各種后遺癥，常見的有失語及偏癱等。腦中風患者后遺癥偏癱可以經過早期的康復治療得到改善，提高生活質量[1]。本文探討分析腦中風患者后遺癥偏癱，在常規護理的基礎上給予針灸等康復訓練并給予心理疏導治療，效果良好，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2013年1月～2014年12月來我院治療的患者，隨機選取56例作為臨床研究對象，所選擇患者均符合腦血管病診斷標準，并經CT確診。所有患者均為第一次發病，發病前無肢體障礙，且神志清楚。56例患者分為觀察組和對照組各28例。觀察組中男17例，女11例；年齡42～78歲，平均年齡56.6歲；原發病腦出血有9例，腦梗死有19例；對照組中男16例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡57.1歲；原發病腦出血有10例，腦梗死有20例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予常規護理 調整飲食，并根據身體恢復情況給予藥物治療，病房通風，打掃整潔干凈，勤換被褥防止褥瘡及感染，提供優良的康復環境。

1.2.2觀察組患者在常規護理基礎上給予早期康復綜合護理

1.2.2.1針灸治療 基本穴位有四神聰穴，本神穴，神庭穴及廉泉穴，還有心俞穴、神堂穴、神道穴和靈道穴；所用工具有3寸不銹鋼毫針；治療時間為1次/d，治療1個療程7 d，總共6療程后觀察效果。

常規消毒不銹鋼毫針及穴位，將毫針快速刺入前三個穴位（四神聰穴，本神穴，神庭穴），保持針體和皮膚呈現15°或者20°角，指向百會穴為針刺方向，行針到帽狀腱膜下層開始快速捻轉，保持速度約5 min/次，約200次/min，總共行針為3次，并間隔10 min行針，留針在皮膚中約30 min。采用平補平瀉法在廉泉穴的兩側5 mm處進針，指向舌根方向為針刺方向，并斜刺10 mm直至受針者在舌根處感到酸麻脹感。提插捻轉補法適用于心俞穴，神堂穴，神道穴。提插捻轉瀉法適用于靈道穴。注意，要辯證取穴。風痰阻絡的要采用瀉法，穴位豐隆，風池，風府。痰熱腑實的要采用瀉法，穴位豐隆，內庭，支溝。肝陽暴亢的要采用瀉法，穴位風池，太沖。氣虛血瘀的要采用補法，穴位足三里，關元，血海。陰虛風動的要補法，穴位三陰交，太溪，照海。

1.2.2.2肢體康復 要求保持正確體位（包括仰臥位、側臥位）；抗痙攣，患者舒適感，局部不受壓迫。首先練習翻身，包括十指交叉相扣的上舉、平舉、側舉；直腿抬高和髖膝關節屈伸；雙腳交替側移等等。評估患者恢復情況，可加強訓練，包括下肢（髖、膝、踝關節）的床邊被動訓練和上肢（肩胛帶，肩、肘、手指關節）的床邊被動訓練。注意在活動前患者需要輕拍或者揉按肌肉群，使其適應活動。對于各項加強訓練效果明顯的可進行下一步屈肌和伸肌訓練，利用肌肉的突然牽伸和擴張，進行患側的上肢和下肢的伸肌、屈肌收縮訓練。在訓練的逐步加強過程中逐漸抬高患者床頭，根據恢復實際情況調整角度，加強訓練強度，單手抬起、側臥、抬肩等動作，慢慢訓練至床邊坐起來，同時維持前后左右的平衡。在肢體訓練的同時還要給予面部，舌肌及唇肌按摩，刺激（做各種吞咽動作、咀嚼動作還有發生動作）。下一步的肢體康復訓練是下床活動（先是扶床站立，之后是扶物行走，最后獨立行走），逐步訓練患者的生活自理能力（如穿衣服、脫衣服、飲水、如廁等）。患者訓練的強度由簡單到困難，訓練進度根據患者實際情況調整，循序漸進。

1.2.2.3心理疏導訓練 偏癱帶來的不便會使患者有各種不良情緒，很難適應當時情況，產生悲觀、焦慮等情況，也會影響康復的進度。給予必要及時的心理疏導可以促進恢復。同患者暢聊，掌握實際情況，傾聽患者情緒變化的心聲，分析原因，盡可能的解決問題，寬慰患者，告知家屬的情緒變化對患者的影響。通過眼神及手勢給予鼓勵，樹立戰勝疾病的信心。

1.3療效評價 生活自理能力（ADL量表，包括進餐、洗澡、穿衣、如廁等項目）中獨立以95～100分；依賴輕度以75～90分表示；依賴中度以50～70分表示；依賴重度以25～45分表示；完全依賴以0～20分表示。

綜合功能指標（康復量表，包括神志狀態、語言表達、上肢肩關節、上肢指關節、下肢髖關節、下肢趾關節）各項分數由低到高表示為0、1、2、3、4，最后總分數越高表示恢復效果越差。

1.4統計學分析 對所得數據進行統計學處理，采用SPSS 11.5軟件，數據采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

在生活自理能力方面，兩組比較，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），差異有顯著性區別；在綜合功能指標方面，兩組比較，觀察組明顯優于對照組，（P<0.05），差異顯著，有統計學意義。

3 討論

腦中風患者在恢復期出現偏癱，最主要原因是腦部神經損傷，致使肢體受到障礙。在患者中風恢復期應給予有效的刺激，防止萎縮的神經出現固化及新生神經元重生刺激，出現永久性的癱瘓[2]。出現腦中風患者后遺癥偏癱要盡早治療，常規的護理措施-創造良好環境，增強體質，注意飲食等，在此之外還有早期康復治療-針灸治療、肢體康復、心理疏導。

針灸治療采用辯證穴位，通過刺激相關穴位改善患者的血液循環，并增強新陳代謝，使神經元細胞生長刺激，重建鏈路，恢復病灶周圍組織，建立腦側支循環的加速，預防關節僵直、肌肉萎縮。

肢體康復是通過肌肉肌力訓練，保持肌肉的韌性功能，防止關節組織變性及僵直。同時間接刺激神經機制，在循序漸進訓練中，腦神經不斷反饋，使相關功能朝良性發展，促使機體功能及自理功能逐步提高[3-4]。

心理疏導是包括在綜合康復模式中的一種，是在患者身體康復之外的另一種心理康復。

本文研究顯示，給予早期康復治療的觀察組，在生活自理能力方面和綜合功能指標方面，均優于僅給予常規護理的對照組。腦中風患者后遺癥偏癱給予早期康復治療，不僅采用針灸治療和肢體康復針對患者身體的，同時還有針對心理的心理疏導護理，這些早期康復治療措施不僅使偏癱得到有效改善，同時使患者的肢體運動能力得到提高，促進語言智力等多方面的良性改進，是全面綜合康復理念的體現。

綜上所述，腦中風患者后遺癥偏癱給予早期康復治療能改善患者生活質量，減少并發癥的發生，推薦臨床應用。

參考文獻：

[1]孫艷.腦卒中患者的臨床護理[J].中國現代藥物應用，2015，9（24）：200-201.

[2]張燕.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護理中的效果[J].醫學信息，2015（39）：246.

[3]于麗娟.早期康復護理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：284-285.

[4]齊霽.中西醫結合治療缺血性中風的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3（29）：98-99.

編輯/羅茗柯