淺談包皮環切術后常見并發癥的處理

摘要：目的 分析包皮環切術后常見并發癥的處理方法。方法 回顧分析2015年7月～2016年7月在我院行包皮環切術的168例患者臨床資料，分析術后常見并發癥的處理方法。結果 168例患者中6例發生并發癥，包括術后出血、包皮水腫、切口感染、包皮切口瘢痕狹窄、包皮系帶過短、皮內硬結節、包皮切除過多或過少，臨床給予有效地處理后，均康復出院。結論 積極有效的處理，可以提高包皮環切術后常見并發癥的治療，利于患者的康復。

關鍵詞：包皮環切術；并發癥；處理方法

包莖、包皮過長是泌尿外科常見的男性外生殖器疾病，手術治療是治療包莖或者包皮過長的有效方法，在臨床中被廣泛應用[1]。而在臨床中傳統的手術治療方法是包皮環切術，該方法對患者創傷大，出血多，并且術后包皮水腫、疼痛明顯，容易并發感染、粘連等并發癥，嚴重影響患者術后的生活質量。近年來我國醫療水平不斷提高，但是包皮環切術后仍有并發癥發生，因此臨床分析包皮環切術后常見并發癥，并給予針對性的處理具有重要的臨床意義。本文結合2015年7月～2016年7月在我院行包皮環切術的168例患者臨床資料，分析包皮環切術后常見并發癥的處理，為確保臨床包皮環切術的治療效果提供參考依據。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年7月～2016年7月在我院行包皮環切術的168例患者臨床資料，年齡4～42歲，平均年齡（25.28 1.06）歲；包莖82例，包皮過長86例。

1.2方法 回顧分析168例患者臨床資料，現將常見并發癥的處理總結如下：

1.2.1出血 通常在術后6～24 h容易發生出血。出血的常見部位：包皮包皮系帶處出血，由于手術中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結扎線發生脫落造成。由于系統帶處供血豐富，若不徹底止血，容易發生出血；陰莖背淺靜脈也是容易出血的部位，在結扎線發生脫落后，會出現出血，需要再次手術結扎血管來止血[2]。臨床處理方法：拆除縫合線徹底清除血腫，重新結扎出血的血管，尤其是陰莖背靜脈及系帶處，可進行U字縫合，不僅實現皮膚結扎而且有效止血。同時指導患者臥床休息，并應用抗生素治療。

1.2.2包皮水腫 組織發生水腫手術術后早期常見的并發癥，由于組織損傷造成血供內炎性因子釋放到組織間隙，進一步刺激組織水腫，以及較大動靜脈、淋巴管損傷，嚴重影響組織血供、靜脈、淋巴液的良好回流。包皮屬于組織較為疏松的器官，在手術后容易發生水腫，術前與術后陰莖差值大于2 cm為嚴重水腫，1～2 cm中度水腫，1 cm以下為輕度水腫[3]。處理方法：輕、中度水腫不給于特殊處理，重度水腫口服邁之靈。邁之靈治療無效的患者進行水腫部位穿刺，放出大量淡黃色清亮淋巴液后加壓包扎，4 d后松解敷料。

1.2.3切口感染 術前包皮龜頭炎癥為控制或冠狀溝部污物未清洗干凈或尿液污染創口造成。但是多數患者是由于水腫及尿液浸漬誘發感染的。處理方法：本組1例經抗感染及局部，換藥處理后痊愈。同時術后應間斷拆線，充分引流，并應用抗生素，有效防止尿液浸漬的發生。

1.2.4包皮切口瘢痕狹窄 本文1例患者由于包皮內板切除少，并且保留時間過長，愈合形成了瘢痕狹窄，需要進行二次手術。處理方法：切除包皮長度應該適當，內板不能保留過長，并且行保留系帶皮膚多、背側皮膚少的斜形切口，形成相對較大的包皮口。

1.2.5包皮系帶過短 術后患者由于勃起受限、疼痛，影響正常性功能，需要進行再次手術。處理方法：在二次手術過程中，在系帶處包皮皮膚做1 cm的橫行切口，然后進行縱形縫合，這樣系帶得到延長，術后陰莖勃起功能恢復正常，疼痛完全消失[4]。

1.2.6皮內硬結節 在手術后7 d常見包皮內有結節，陰莖勃起時會有疼痛感。處理方法：應用粗結扎線或結扎時帶軟組織多，形成所謂的結扎性結節。若對正常性生活有影響，需要給予手術處理。

1.2.7包皮切除過多或過少 手術皮瓣留的過多，冠狀溝不能得到充分的暴露，容易發生感染，若過少可能影響正常性功能。處理方法：過多時進行被動性翻轉包皮、清洗，通常不予以手術處理。過少且影響性功能使，可作皮瓣移植術或者矯正術[5]。

2結果

168例患者中6例發生并發癥，包括術后出血、包皮水腫、切口感染、包皮切口瘢痕狹窄、包皮系帶過短、皮內硬結節、包皮切除過多或過少，臨床給予有效地處理后，均康復出院。

3討論

包皮問題的發生是由于男性衛生方面特殊的情況造成，所以注意日常個人衛生很重要。包皮疾病可以通過有效地預防措施預防，患者應該給予足夠的重視。包皮炎的反復發作，包皮不能上翻，長期以往出現包莖，加之長期的慢性刺激包皮、陰莖頭皮膚脫落形成，容易形成包皮垢，嚴重時會出現皮膚潰瘍。通常采用包皮粘連松解、包皮分類以及包皮取垢治療，但是在分離包皮時會使留下創面，進一步加重粘連的發生。所以，早期手術治療很重要。但是包皮環切術治療后容易發生并發癥，嚴重影響患者的預后效果。

本文通過分析包皮環切術后常見并發癥的處理，確保了包皮環切術的手術效果。同時通過以上的分析，認識到在手術中結扎要徹底，防止系帶處發生出血，并且在縫合過程中也要采用U字縫合，以避免系帶處較粗血管發生滲血。同時在手術中傷口干燥恢復良好者了采用氯化鈉水溶液沖洗，有效預防傷口發生感染。此外，術后要盡量避免劇烈運動，以免發生水腫。在手術當天可適當給予止痛藥，以預防和解除疼痛。提醒已婚患者術后4 w禁止性行為，以免陰莖勃起發生傷口裂開。在小便時要注意保護傷口，確保敷料的干燥，并鼓勵患者多喝水，以免引發泌尿系感染。

總之，包皮環切術是泌尿外科臨床常見手術方法，由于手術的特殊部位，術后的康復對患者的生活、工作等具有重要影響。若臨床會犯手術操作，并給予常見并發癥有效的處理，可以最大化的減少并發癥對患者術后康復的影響，利于改善患者術后的預后效果。今后在臨床中，我們要不斷結合臨床經驗，進一步針對包皮環切術后常見并發癥的處理方法提出預防措施，有效降低并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]馮靜娟，王玉清，向峰.包皮環切術后并發癥的處理[J].實用醫院臨床雜志，2012，4：69.

[2]張平華，余美琴，樂華文.包皮環切術后并發癥的預防和處理[J].實用中西醫結合臨床，2010，03.

[3]王多賞.包皮環切術并發癥的探討[A].2013年浙江省男科學學術會議論文匯編[C].2013.

[4]沈周俊，陳善聞，王華.包皮環切術后并發癥處理的臨床分析[A]，21世紀男科學-中華醫學會第五次全國男科學學術會議論文集[C].

編輯/孫杰