老年營養不良評估及治療

摘要：目的 通過對于老年人營養不良的營養風險，進行評估篩查，進行針對性的治療。方法 將我院收治的100例老年住院患者，利用SGA[1]方法進行評估；觀察近6個月的體重、飲食、消化道、生理功能、疾病營養需求等變化情況。結果 確定輕度和重度營養不良的人為36例、45例。并制定營養支持計劃。結論 對于老年人營養不良的評估，可以確定為老年人進行腸內營養、較地熱卡營養、藥理營養或是腸內營養檢測和調整等治療的方法。

關鍵詞：老年人；營養不良；SGA；營養評估；治療

老年營養不良的原因包括社會因素、心理因素以及軀體因素，尤其是獨居老人，由于缺乏照顧[1]，會引起營養不良的狀況，產生一系列的疾病，使營養風險不斷增加，對于老年人的健康造成巨大的威脅；而老年營養不良的評估，是為了更好的確定治療的指標，給后續患者的全面調整奠定良好的基礎，但是我國對于老年營養不良的評估方法和理論并不是很完善，對此加強此方面的研究是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的100例老年住院患者，其中男患者65例，女患者35例，年齡在60～98歲，平均年齡在73.2歲。其中癌癥患者為23例、胃腸手術患者為32例，長期臥床患者為15例，慢性胃腸病患者為25例，其他病癥患者為5例，將其作為營養不良評估的對象。

1.2方法

1.2.1利用SGA方法進行評估 通過對于患者近6個月的體重、飲食、消化道、生理功能、疾病營養需求等變化情況觀察，確定營養不良患者。

1.2.2評估指標以及標準 患者半年內體重下降程度，<5%的為A級、在5%和10%的為B級、超過10%的為C級。飲食變化評估指標，A級表示正常、B級表示變化明顯、C級表示為變化明顯且超過半個月。消化道癥狀，主要包括消化不良、腹瀉等癥狀，A級表示無變化、B級表示有癥狀、C級表示癥狀明顯且持續。生理功能變化情況A級表示正常、B級表示乏力癥狀嚴重、C級表示活動不方便。疾病營養需求變化，A級表示正常、B級表示代謝率增加、C表示代謝率增加嚴重。體格檢查，主要包括皮脂、肌肉消耗情況，以及體液平衡情況；并且每個檢查項目，按照結果的嚴重性分為四種情況。同時根據以上的評估指標，將營養情況按照A、B、C等級進行確定，依次為營養良好、營養不良以及重度營養不良。

2 結果

利用SGA方法對于我院100例老年患者進行營養狀況評估，其中A級評價患者人數為15例，B級評價患者為65例，C級評價患者為20例。被SGA評價為營養不良的老年患者占總人數的85%。

3 討論

3.1老年患者營養不良的特點及現狀 老年營養不良患者的主要臨床特點，表現為患病率高、癥狀少且不典型、并發癥多、治療個體化且治療配合度較差；目前治療的現狀，主要表現為患者數不斷地增加、診斷效果不佳、營養不良風險較大、治療方式多元化，但是治療的效果，按照治療效果的理論標準較差。我國營養不良以及治療的現狀，見表1。

同時患者術后蛋白消耗情況，嚴重并發癥[3]P<0.01、肺炎P<0.05、住院時間P<0.05。同時營養良好的患者，與營養不良患者相比例數要少很多。

3.2治療 對于老年營養不良患者的治療，首先要明確營養與疾病的關系；首先老年人營養的缺乏，導致其器官功能下降，導致疾病的產生[2]；像心臟產生的心律不齊、功能不全、冠心病等；腎臟產生的尿毒癥；消化營養不良產生的消化不良、脂肪肝、肝炎等疾病。目前對于老年營養不良患者的治療，主要包括腸內營養、營養配方、較低熱卡營養、藥理營養素等治療的方式；

3.2.1其中腸內營養[1]，是對于老年患者胃腸功能阻礙的治療手段，方式是通過口服、造瘺等新式，將腸內營養，與腸外營養結合進行治療，給腸道提供代謝所需的營養劑；尤其是針對于腫瘤患者，因為營養不良，對于手術等治療性質的承受能力降低，導致治療質量下降。雖然腸內治療形式，可以有效的避免菌群移位、腸道粘膜萎縮等疾病，但是使用的范圍較為狹窄，像空腸瘺、小腸大面積切除、消化道出血等患者嚴禁使用的；對此在使用此方法進行治療時，應當明確的掌握患者實際病情[2]。

3.2.2營養配方的制定，根據老年患者的代謝情況、器官功能、疾病癥狀等方面進行治療。

3.2.3較低熱卡營養支持，也是大多數老年患者常用的治療方法；尤其是胃腸腫瘤患者、重度燒傷患者、腹部外傷患者等。

3.2.4藥理營養素，可以起到一定的治療作用，必要時也會結合PN共同應用治療；可以有效的降低重癥加強護理病房患者的死亡率，以及并發癥。藥理營養素也是營養支持和營養治療的一個重要的轉變；優化了傳統營養提供熱量的作用，可以提供需求的蛋白質、微量元素等，在營養作用基礎上，增加免疫細胞的反應能力，提高免疫功能。同時無論哪種的治療方式，都根據不同患者的實際情況，通過腸內營養監測進行全面的調整和治療。

綜上，通過對于老年營養不良的評估方法分析，發現評估對于患者后期的營養支持、治療有很大的作用，使其更好的提高患者的身體質量，提升醫療效果，對此采用科學并合理的評估方式是非常有必要的。同時目前對于老年營養不良的評估方式分很多種，像NRS、膳食調查法、人體測量學方法、實驗室測量法；以及主觀、微型營養評價法、老年人飲食質量評估法等，但是評估的效果、方法、檢測費用等方面還是需要加強[1]，對此建立一套科學、完善、高效的老年營養不良的評估方法是非常有必要的[3]，更好的為后期治療奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]閆國良，李越華，楊興才，卜建紅.老年營養不良的評估與治療進展[J].中國民族民間醫藥，2010，24：17+19.

[2]朱俊平，牛文玉.老年營養不良的危險因素與對策分析[J].欽州學院學報，2014，05：73-76.

[3]劉美春.長沙某養老機構老年人營養狀況及其相關因素的調查分析[D].中南大學，2013.

編輯/翟辰萬