廢棄輸液袋在臨床護士針刺傷預防中的應用

摘要：目的 探討一種更加環保、經濟有效的在非計劃拔針中預防針刺傷發生的方法。方法 通過科室不良事件上報的數據，對2014年3月～8月未實施廢棄輸液袋在非計劃拔針中的應用時針刺傷的發生率進行統計，對2014年9月～2015年2月對已實施廢棄輸液袋在非計劃拔針中應用時針刺傷的發生率進行統計，對比前后的差異性。活動前只是進行防針刺傷的相關培訓及管理，建立不良事件上報制度并鼓勵不良事件上報，活動后加用了廢棄輸液袋前端口在非計劃拔針中防針刺傷的應用。使用廢棄輸液袋自制\"防針塞\"預防非計劃拔針中針刺傷的發生。統計使用前后科室針刺傷發生的數據，對比差異性。結果 使用前針刺傷發生率為27.8%，使用后針刺傷發生率為8.3%，P<0.05。結論 使用廢棄輸液袋自制\"防針塞\"能夠降低在非計劃拔針中針刺傷的發生率，而且取材方便、經濟環保，值得推廣。

關鍵詞：

Abstract：Objective To explore a more environmentally friendly， economical and effective method of preventing needle injury in non planned needle stick.Methods From the bad data reported by the admistrative office，to analisis the data of implementation of waste infusion bag stabbed in the application of non planned pulling the needle stick in the operation from march to august，2014.and compared the difference to the same data from feb to sep of 2015.the trainning and management of preventing needle stick injuries is practised before activity，establishing report system of rejective effects and encorage to report it.the application of head of abandoned infusion bag in preventing non planned needle stick operation.Results The injury occurence rate is 27.8% in non planned neele stick beofre activity，and 8.3% after trainning activity.Conclusion The occurence ratio of needle injury is cutting down ，although work load is increased after activity，hence， using abandoned infusion bag is helpful to reduce occurence ration of injury in non planned needle stick，meanwhile it is economical and environmental friendly.

Key words：Waste infusion bag；Nurse；Needle stick injuries；Non planned to pull the needle

針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理人員常見的職業損傷是針刺傷，每年全球約有10萬名護士被針頭刺傷[1]。針刺傷的護士常常會感染如肝炎、艾滋、梅毒等能夠通過血液傳播的傳染病[2]。近年來隨著人們職業防護意識的加強，針刺傷問題越來越受到重視。被針刺傷的原因有多種，在針刺傷中約有74.5%是被污染的針頭所刺傷，操作后整理用物特別是處理使用過針頭時刺傷率高達36%[2]，在我們臨床工作中常常會遇到非計劃性拔針，導致針頭暴露，在如何進行有效的減少非計劃拔針針刺傷的發生率方面的研究課題較少，如門急診臨時輸液患者往往采取一次性非保留的鋼針輸液，經常會由于各種原因而導致患者在輸液中輸液不暢，呼叫沒有帶治療車的護士，護士進行非計劃性拔針，針頭沒有得到有效的處理，往往對護士及患者構成一定的威脅，導致針刺傷的發生。在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術操作。崔素芬、何劍[3]研究的小泡沫墊方法，在臨床使用中起到了降低非計劃拔針導致針刺傷的發生率，但是存在容易被針刺破的風險。本文旨在探討用廢棄輸液袋自制\"防針塞預防非計劃拔針針刺傷的作用及效果。既環保又經濟的廢棄輸液袋在減少拔針中針刺傷的作用及效果，值得推廣使用。

1資料與方法

1.1一般資料 以我科36例在職臨床一線護士為研究對象。

1.2方法 統計2014年3月～8月對未實施廢棄輸液袋預防針刺傷的前半年的針刺傷情況統計數據，同時統計工作量。2014年9月～2015年2月對已實施廢棄輸液袋在預防針刺傷情況的半年內進行針刺傷數據統計，同時統計工作量，然后對比其差異性。

1.3干預方法

1.3.1對全科臨床一線的護士進行培訓，講解針刺傷的風險性及預防針刺傷的必要性。

1.3.2制作一批廢棄輸液袋的前端口，第一批制作50個，要求每個護士上班必須攜帶1～2個，在遇到非計劃拔針時，直接將針頭插入廢棄輸液袋的前端口中，將連同頭皮針的廢棄輸液前端口一起丟棄，不重復利用，如廢棄輸液袋前端口用完時，將進行在制造，現病區指定一名護士負責定期制作，不夠時再補充。

制造步驟：①將廢棄輸液空袋的前端口沿邊剪下（5 cm×2 cm×2 cm）；②沖洗前端口；③放入酒精中浸泡；④沖洗晾干備用。臨床護士隨身攜帶當遇到非計劃拔針時可將針頭插入空袋前端口。

2結果

活動前后半年針刺傷情況統計，見表1。

3討論

護士是發生針刺傷及感染和經血液傳播疾病的高危職業群體，針刺傷率可達到80.6%[2]，臨床護士針刺傷主要為輸液針頭及注射針頭，發生針刺傷的環節主要為處理醫療廢物、取輸液針頭，發生針刺傷相關因素主要為工作負荷過重，銳器盒使用依從性低，操作不規范、回套針帽，取輸液針頭時將針頭插在瓶塞上導致在處理針頭時易發生針刺傷等[4，5]。針刺傷的發生率95%，發生在操作后針刺傷占58.9%，其中是針頭或注射器使用后處置不當所導致占38.3%[6]，很多課題在加強職業教育，規范操作，引起重視，加強安全意識方面做了研究，在臨床中遇到不可避免的非計劃拔針，針頭如何有效處理研究較少，崔素芬[3]的小泡沫墊方法能有效的提高了護士在預防針刺傷方面的依從性，同時在也可以用于非計劃拔針中污染針頭的處理，但是泡沫存在著容易被針刺破的問題，本研究主要從既能有效的減少針刺傷的發生率，又不容易被針頭刺破，而且安全，環保，經濟幾方面探索。

本文針刺傷的發生率計算方法是被針刺人數比上總人數所得，同于崔素芬[3]，廖飛[7]計算針刺傷發生率的方法，在使用廢棄輸液袋前半年針刺傷的發生率為27.8%，人均工作量為594人次/半年。使用廢棄輸液袋后半年針刺傷的發生率為8.3%，人均工作量為681人次/半年，隨著人均工作量的增加，針刺傷的發生率反而下降，主要因素與拔針中針刺傷的人數降低有關，原因可能與以下因素有關：①我科進行非保留一次性鋼針輸液人數較多有關，大部分以患兒為主，穿刺難度加大，不易固定，患兒好動，針頭偏位，常常導致進行非計劃性拔針，往往治療車不在身邊，拔針后針頭的放置十分危險，如果將針頭直接插入隨身攜帶的已做好的廢棄輸液袋的端口端，減少了針頭的暴露，不僅對護士預防針刺傷，同時也起到了預防家屬及病人的針刺傷起到了重要作用。②護士在進行重新更換針頭時，避免了在分離頭皮針的過程中，被針頭的甩傷。③避免了當護士分離垃圾時沒有將頭皮針完全放入銳器盒時，暴露在外，從而產生意外刺傷的危險。同時也減少了病人和家屬針刺傷機率。

廢棄輸液袋是廢棄物的重新利用，不僅環保，經濟。取材方便同時在預防針刺傷的方面取得良好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]譚慧茹，吳瓊宜.血液性針刺傷處理情況分析及職業防護[J].中國醫藥導報，2007，28，26：114.

[2]毛秀英，吳欣娟.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，06，05：422～425.

[3]崔素芬，何劍.小泡沫墊在臨床護士針刺傷預防中應用觀察效果[J].中國護理管理，2012，6，15（6）：49.

[4]鮑美娟，張娟，陸艷，等.便攜式防針刺傷醫療銳器回收車的制作與應用[J].護理學雜志，2010，25（17）：84-85.

[5]宋平，周建芹，王艷娜.臨床護士針刺傷事件監測及分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：3005-3007.

[6]李秋霞.護理人員發生意外針刺傷原因分析及預防措施[C]. 2013年河南省骨傷護理學術交流會論文集，2013，08，22：1～5.

[7]廖飛，何彩娣.針刺傷防護教育對實習護士針刺傷發生率的影響[J].護理與康復，2014，8，13：796.

編輯/丁一