行為療法聯合舍尼亭治療女性膀胱過度活動癥的療效觀察

摘要：目的 探討行為療法聯合舍尼亭治療女性膀胱過度活動癥的療效。方法 對41例診斷為女性膀胱過度活動癥的患者采用行為療法聯合舍尼亭治療。以臨床癥狀減輕程度作為療效指標，來觀察治療效果。結果 治愈20例（68.6%），好轉7例（17%），有效率85.6%。結論 行為療法聯合舍尼亭可作為女性膀胱過度活動癥的一種有效治療手段。

關鍵詞：女性膀胱過度活動癥；行為療法；舍尼亭

中華醫學會泌尿外科分會尿控學組將膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）定義為一種以尿急癥狀為特征的征候群。癥狀：常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病變所致的癥狀。因多發于中青年婦女，所以也常稱為女性尿道綜合征（female urethral syndrome，FUS）。本文探討了行為療法聯合舍尼亭治療女性膀胱過度活動癥的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在女性有下尿路刺激癥狀的患者當中，選擇均為我院泌尿外科門診患者41例。41例患者中，21～30歲13例，31～40歲11例，41～50歲10例，51～60歲6例，61～70歲1例。病程5個月～9年，平均（2.1±3.9）年。

1.2診斷標準 ①有尿頻（或尿急）、排尿不適等尿路刺激癥狀，日間平均排尿1～4次/h，尿量不多，伴尿痛、恥骨上疼痛、下腹墜脹，尤以尿頻、排尿不適為突出；②尿常規正常，多次尿沉渣鏡檢無異常和中段尿培養無細菌生長，且又排除了假陰性可能，；③婦科檢查無異常，尿道口位置正常，尿道口無紅腫及分泌物，未發現尿道肉阜，尿道膀胱鏡檢查未發現尿道及膀胱有明顯病變；④尿液普通細菌培養陰性，應該排除尿路結核菌、厭氧細菌及真菌感染。對有不潔性交史者，應排除尿路衣原體、支原體、淋球菌感染的可能性。

1.3方法

1.3.1行為治療（治療周期為90 d） 具體方法：①膀胱訓練：加強在出現小便沖動后延遲排尿的能力。剛開始時不要試圖忍太長的時間，大約10 min即可，然后慢慢延長，最終目標是每2～3 h才排一次尿逐漸使每次排尿量>300 ml。②重復排尿：如果每次排尿后，在膀胱中還有很多殘余尿量，即膀胱排空有困難，那么你可以嘗試“重復排尿”，即在小便后，稍等幾分鐘，然后再試著排一次，更徹底地排空膀胱。③按預定的時間排尿：即按照計劃好的時間表，每隔2～3 h排一次尿，而不是一出現排尿沖動就去排尿。④骨盆底肌肉練習：這些練習能加強尿道括約肌和盆底肌肉，從而增加控制排尿的能力。它們對壓力性的尿失禁尤其有效，對急迫性的尿失禁也有一定的幫助。進行骨盆底肌肉練習時，想像自己正在試圖阻止排尿，收緊有關的肌肉，忍住3 s鐘，然后放松一下，每天重復上述過程20次。

1.3.2藥物治療 所有病例均停用各種藥物2 w，以排除其它藥物的干擾，治療周期為6 w，給予舍尼亭早、晚各1片（2 mg）。在此階段要教會患者填寫排尿日記，并給予評分。排尿日記內容包括24 h排尿次數、晝排尿次數、夜排尿次數、每次尿量，是否有尿頻、尿急、尿痛，是否有排尿不盡感、下腹疼痛感，有無會陰部位不適、有無直腸墜脹感，是否有焦慮感，性生活質量，服藥期間有無口干、心慌、便秘或其它不適。

1.4觀察指標 在開始治療前囑患者記錄排尿日記1 w，以平均每日排尿次數為基線，治療1個療程后，再次記錄排尿日記1 w，以治療前每日排尿平均次數減去治療后每日排尿平均次數判斷療效。

2 結果

2.1療效標準 治愈：癥狀明顯緩解，膀胱刺激癥消失，下腹部墜脹感消失，夜尿1～2次。好轉：癥狀緩解，膀胱刺激癥緩解，下腹部墜脹感減輕，夜尿次數較治療前減少50%。無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.2結果 治愈20例（68.6%），好轉7例（17%），有效率85.6%。

3 討論

本實驗通過6 w治療后觀察表明，行為療法和舍尼亭聯合應用可以使女性膀胱過度活動癥癥狀明顯緩解。膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。Fantl等[1-2]采用臨床隨機試驗的方法對老年女性患者進行膀胱訓練，結果證明可將尿失禁現象平均減少57%；吳士良等[3]采用隨機、雙盲、雙模擬、平行對照的方法對207例膀胱過度活動癥患者進行舍尼亭與奧昔布寧的對比研究，舍尼亭2 mg治療6 w后，患者24 h平均排尿次數減少（3.0±3.4）次，其中尿失禁患者的平均尿失禁次數減少（1.5±1.8）次，提示治療前后有顯著差異（P<0.01），酒石酸托特羅定為競爭性M膽堿受體阻滯劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M膽堿受體，競爭性抑制乙酰膽堿與之結合，從而抑制膀胱的不自主收縮、降低逼尿肌收縮力，以緩解尿頻、尿急癥狀，達到治療OAB目的[4]。綜上所述，行為療法和藥物療法的聯合應用是治療女性OAB的一種有效手段。

參考文獻：

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2009：135-136.

[2]Fantl JA，Wyman JF，Mcclish DK，et al.Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence[J].JAMA，1991，265：609-613.

[3]吳士良，楊勇，薛兆英，等.新型抗膽堿能藥物托特羅定治療膀胱過度活動癥的臨床研究[J].中華沁尿外科雜志，2001，22（4）：217-219.

[4]顏明根，馬小兵.膀胱過度活動癥診療的研究進展.海軍醫學雜志，2011，32（12）：910-912. 編輯/羅茗柯