急性腹瀉患者的臨床及流行病學特點分析

摘要：目的 探討急性腹瀉的臨床特點及流行病學特征，為下一步防治提供依據。方法 收集我院的400例急性腹瀉患者臨床資料及流行病學資料，結合臨床及實驗室診斷將病例分成傳染性和非傳染性兩組，比較兩組間臨床特點和流行病學特點差異。結果 兩組患病年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），發熱率、大便中紅白細胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛生及病情輕重等兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 患者的體溫、大便中紅白細胞檢出率、不潔飲食史、接觸史、手衛生與腹瀉患者的傳染性相關，且傳染性腹瀉患者更易出現重者患者，本結論對腹瀉的防治提供重要指導意義。

關鍵詞：急性腹瀉；臨床特點；流行病學

急性腹瀉是最常見的疾病之一，其中感染性腹瀉是一組多病原體、多因素引起的腸道傳染病，為世界性公共衛生問題。本研究主要是探討急性腹瀉的臨床特點及流行病學特征，為下一步防治提供重要依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院急門診腹瀉患者（排便次數≥3次/d，病程<1 w）400例患者，男性250例，女性150例，年齡14～90歲，平均年齡（36.8±16.8）歲。其中細菌性190例，病毒性50例，非感染性腹瀉160例。患者來診后收集患者的發病時間、性別、年齡、腹瀉次數/日、嘔吐次數/日、腹痛、體溫、大便常規、大便培養、必要時病毒相關檢查、不潔飲食史/剩飯菜等、飯前便后洗手、接觸史、居住地、外出史、傳播鏈、群體發病等資料。

1.2方法 將病例分成傳染性和非傳染性兩組（傳染性病例指患者最終被疑似或確診為《中華人民共和國傳染病防治法》規定的法定報告甲乙丙類傳染病中的任意一種或已被證實有傳播鏈存在的群體發病）。

1.3統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間采用單因素方差分析進行比較。P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者人群特征比較 400例腹瀉患者，全部為散發病例，90%為本地長期居住人口。其中男性250例，女性150例，年齡14～90歲，其中20～59歲發病構成比最高，占60%（240/400）。

2.2兩組患者臨床特征比較 240例感染性腹瀉病例中，85.4%（205/240）有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛生，40.4%（97/240）出現發熱，25.0%（60/240）出現嘔吐癥狀，75.4%（181/240）便常規鏡檢發現紅細胞，78.3%（188/240）便常規鏡檢發現白細胞，80%（192/240）發生在6～9個月。150非感染性腹瀉病例中，18.7%（30/160）有不潔飲食史等，1.2%（2/160）出現發熱，18.7%（30/160）出現嘔吐癥狀，大便常規未檢出紅白細胞，無明顯季節性。

2.3兩組患者預后比較 根據預后，將病例分成兩組：預后良好組和預后不良組。（預后不良的定義為：治療24 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化/住院治療。

3 討論

腹瀉是當今全球性重要公共衛生問題之一，其中以感染性腹瀉病（infectious diarrhoeal diseases）發病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國感染性腹瀉的發病率居所有傳染病之首[1]。本研究對患者預后的評估顯示，感染性腹瀉患者的預后不良率明顯高于非感染者，所以早期了解患者的臨床癥狀及流行病學特征為及時把握腹瀉患者的隔離、診治尤為重要。

感染性腹瀉是夏秋季常見病，大約75%以上腹瀉是由細菌引起的，從國外研究病原學的結果來看，以大腸埃希菌、痢疾志賀菌和輪狀病毒引起的為多[2-3]，近年來病毒尤其是諾如病毒引起的較多[4]。我國報道引起的病原菌以痢疾志賀菌、大腸埃希菌和沙門菌為主[5]。主要是細菌污染了食品，不注意飲食衛生而引起的疾病。隨著人民生活水平的提高，在夏秋季，海產品在人們飲食中所占比例越來越高，飲食習慣亦多樣化，如生食或食用加熱時間短、滅菌不徹底等食品時即可造成腹瀉。上海市[6]對開展病例對照研究，結果表明外出就餐史、飯前便后洗手習慣和居住地蒼蠅密度高是腹瀉病發病的危險因素。本研究亦顯示：腹瀉患者20～59歲發病構成比最高，80%的感染性腹瀉發生在6～9月，85.4%有不潔飲食史/剩飯菜或接觸史或不注意手衛生。多數患者為本地長期居住人口，由于城市經濟條件較好，人們生活水平較高，公共衛生設施較好，遠離疫區，病例全為散發。所以預防感染性腹瀉，應廣泛開展腸道傳染病防治知識的宣傳教育，提高廣大群眾的防病意識，自覺養成照好的衛生習慣，盡量不食用生、半生的食品，盡量不食用剩飯菜，食前必需高溫加熱處理。

參考文獻：

[1]王紅斌，甘紹伯.感染性腹瀉病的病原學和流行病學研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2003，2（1）：8-14.

[2]Vieira N，Bates SJ，Ponce K，et al.High prevalence of enteroinvasive Escherichia coli isolated in a remote region of northern coastal Ecuador[J].Am J Trop Med Hyg，2007，76（3）：528-533.

[3]Dallal MM，Khorramizadeh MR，MoezArthdan K.Occurrence of en-teropathogenic bacteria in children under 5 years with diarrhoea in south Tehran[J].East Mediterr Health J，2006，12（6）：792-797.

[4]Goodgame R.A Bayesian approach to acute infectious diarrhea in adults[J].Gastroenterol Clin North Am，2006，35（2）：249-273.

[5]我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策[J].海峽預防醫學雜志，2006，12（3）：1-4.

[6]李明珠，孫家明，袁國平，等.散發型感染性腹瀉病危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志.1999，20（4）：247. 編輯/翟辰萬