雷米芬太尼聯用丙泊酚在腹腔鏡子宮次全切除術中的療效觀察

摘要：目的 觀察分析雷米芬太尼聯合丙泊酚在腹腔鏡子宮次全切除術中的麻醉效果。方法 收集來我院行腹腔鏡子宮次全切除術的112例患者，隨機分為兩組，對照組采用芬太尼聯合丙泊酚進行全麻，觀察組采用雷米芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，觀察分析兩組間的麻醉效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在腹腔鏡子宮次全切除術，采用雷米芬太尼聯合丙泊酚麻醉，較芬太尼聯合丙泊酚，能顯著減輕的應激反應，維持血流動力學穩定，因此值得在手術麻醉中推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮次全切除術；雷米芬太尼；丙泊酚

為了評估雷米芬太尼聯合丙泊酚對腹腔鏡手術的麻醉效果，共收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔鏡子宮次全切除術的112例患者，隨機將其分為兩組，其中對照組采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，觀察組采用雷米芬太尼聯合丙泊酚，現將結果報導如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年4月～2016年4月我院行腹腔鏡子宮次全切除術的112例患者，其中子宮多發性肌瘤96例，子宮腺肌病12例，功能失調性子宮出血4例，采用隨機數字法分為兩組，對照組56例，年齡36～44歲，平均年齡（40.1±3.9）歲；觀察組56例，年齡35～44歲，平均年齡（39.8±3.8）歲。兩組患者間在年齡、性別、疾病特點及手術時間等一般方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 醫護人員應協助患者做好充分的術前準備，進入手術室后均給予常規心電監護，在進行全身麻醉前30min，均給予阿托品0.3mg肌注，按照丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg及咪唑安定0.1mg/kg進行麻醉誘導。在充分做好麻醉誘導后，對照組給予芬太尼聯合丙泊酚，芬太尼濃度為0.3μg/kg，丙泊酚靶濃度為4.2μg/ml、咪唑安定0.05mg/kg，微量泵持續泵注，麻醉維持期以上藥物濃度均不變；觀察組則采取雷米芬太尼聯合丙泊酚進行全身麻醉，其中誘導期雷米芬太尼的血漿靶濃度為2.5ng/ml，丙泊酚為3μg/ml，微量泵持續泵注，在患者意識喪失后，丙泊酚靶濃度保持不變，而雷米芬太尼濃度改為0.2μg/（kg·min），術中根據患者血流動力學變化調整具體的給藥速度。

1.3統計學方法 用SPSS16.0軟件分析數據，以（x±s）表示計量資料，兩組間分析比較使用t檢驗，當P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組間術前、術后血流動力學對比在插管即刻觀察組MAP及HR均顯著低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組間患者不同時間點血氣分析指標比較與氣腹前相比，氣腹10min及60min，所有患者除PaCO2得到顯著提升外（P<0.05）（但仍在正常范圍），見表2。

2.3兩組患者術后蘇醒時間比較觀察組患者麻醉后睜眼時間、拔管時間均顯著少于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術具有手術創傷小、對機體損傷小及術后恢復快等特點，在全麻下進行腹腔鏡手術，患者術后蘇醒時間早、下床活動時間早、康復時間早，因此越來越受到外科醫生及患者的歡迎[1]。

在腹腔鏡下進行婦科手術，尤其是行子宮次全切除術，常需行CO2氣腹同時需持續維持一定的壓力，加上采取的是頭低足高的體位，對機體呼吸及循環穩定的維持均會產生一定的影響，因此在麻醉藥的選擇上，需優先采用能快速、短效解除人工氣腹不適及提供恰當麻醉深度的藥物[2]。傳統麻醉性鎮痛藥物--芬太尼，其具有全身麻醉后患者蘇醒時間長、延遲性呼吸抑制等缺點，而鹽酸雷米芬太尼作為一種新型的阿片μ受體激動藥，研究表明其具備獨特的藥代動力學特征，主要通過血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，同時其麻醉效果與用藥量及時間無顯著相關性，即無論用藥時間多長，其在機體內的血藥濃度衰減時間始終保持在4min左右。許多研究表明[3]其配合丙泊酚持續微量泵泵入進行全身麻醉時，既能時患者術后快速蘇醒，同時機體應激反應得到顯著降低。

本研究結果與朱淑萍等[4]的研究結果基本相似。因此，我們可得出結論：在腹腔鏡子宮次全切除術，采用雷米芬太尼聯合丙泊酚麻醉，較芬太尼聯合丙泊酚，能顯著減輕的應激反應，維持血流動力學穩定，因此值得在手術麻醉中推廣應用。

參考文獻：

[1]侯麗宏，寧養紅，李曉勤，等.丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注在老年肝癌患者射頻消融術中的應用[J].中華老年醫學雜志，2010，29（7）：579-581.

[2]何常佑，張朝貴，陳敏，等.雷米芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：135-137.

[3]歐陽歡.不同劑量丙泊酚聯合雷米芬太尼在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果比較[J].山東醫藥，2011，51（38）：110-111.

[4]楊建生，張偉，馬民玉，等.雷米芬太尼復合丙泊酚對老年手術患者中性粒細胞凋亡及白介素-10水平的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2550-2551.編輯/趙恒德