五常法在ICU護理管理中的應用

摘要：目的 探討\"五常法\"在ICU護理管理中的應用，提升護理規范化管理，提高護理質量。方法 采用\"五常法\"理論加強規范管理，將\"五常法\"管理模式滲透入ICU搶救物品、儀器、人員素質、服務質量等各個層面，并比較應用前、后搶救成功率、物品完好率、患者家屬滿意率等之間的差異。結果 發現實行\"五常法\"后救成功率、物品完好率、患者家屬滿意率等均高于實施前，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 五常法是一套行之有效的科學管理方法，可以保證搶救的順利進行，提高危重患者搶救成功率，降低醫療護理風險，確保儀器正常工作和延長使用壽命，值得在ICU護理中推廣應用。

關鍵詞：五常法；ICU；護理管理；應用

ICU是醫院集中全院危重患者治療的病房，醫療設備先進，數量多，急救器材及監護設備多、使用率高；且收治危重患者多，病情復雜，突發事件及緊急搶救多，?？谱o士相對不足，護理工作量過大。而規范、有序的管理是提高搶救成功率、保證患者牛命安全、提高儀器使用率、延長使用壽命的根本保證[1]。\"五常法\"包括常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律五個方面，它是用來提高單位安全、改善品質環境、增加效率、減少故障、提升醫院形象及效力的一種有效技術[2]。為規范專科管理，確保搶救工作的順利進行，我院ICU于2015年4月～2016年2月實施\"五常法\"管理急救儀器，取得較好的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1我科設有20張搶救床、搶救車1部、呼吸機20臺、監護儀20臺、注射泵20臺、營養泵2臺、輸液泵20臺、血濾機2臺、呼吸球囊20個、治療車20臺、搶救藥品若干。

1.2 ICU護理管理存在的問題 醫護辦公室、治療室、庫房等地擁擠，物品擺放過多，分類不明確。有搶救藥品失效，藥品、物品隨意取用或使用后未及時補充的現象。儀器設備多，全員參與管理意識不強，對儀器的使用、維護和保養認識不夠。治療室、病房未及時清潔。

1.3五常法實施

1.3.1常組織 ①對ICU儀器進行分類、編號、注明標識，定點放置。基數藥、高危藥、搶救藥品分類存放在抽屜和柜子里，外面貼上醒目的標簽，注明藥品名稱及取用順序。物品分類放置于透明玻璃柜內，高透明度儲存，消除不必要的門鎖，注明標識，一目了然。患者物品分類定點、定位放置，取用方便。②護士長權力下放，責任到人。如設專人兼管儀器設備、藥品、治療室、病房設施，動員全員共同參與病房管理，調動大家工作積極性。專業護士每天對搶救設施、設備進行檢測，確保其正常工作并負責ICU搶救物品清點、檢查、整理、補充、登記，杜絕一切欠缺、過期、污染、變質現象，對使用過的ICU搶救設備及時處理并放回原位，以確保下次使用效率。③合理組織分工。每天床頭交接班，護士長提出每位患者護理重點，再由由責任組長將一天的護理工作具體分配給組員，并監督、指導，確保當天護理質量。

1.3.2常整頓 建立護士在班必讀本、護士每日質控本。護士長、質控護士每天對各個環節進行檢查，如搶救物資情況、人員崗位情況、基礎護理、文書書寫、醫囑執行情況、患者病情十知道、儀器設備維護以及應及預案執行情況。對于不足之處及時指出、糾正，記錄在本上，當事人讀本后及時提出整改措施。對工作人員進行不定期查崗及測試，以便掌握其在崗位中完成工作情況及對ICU搶救操作技能的熟練度，使其明確在整個搶救流程中的角色及分工和對各自工作質量的要求，對表現積極者給予表揚，對不達標環節給予整改。建立三級質控反饋本。每月召開護理質控大會，全員對質控問題進行分析討論，提出整改措施。質控情況與當月績效掛鉤，充分調動全員工作積極性。

1.3.3常規范 操作規范制定成冊，各項規章制度制訂成冊并上墻，要求工作人員牢記各項規章制度。根據護士的層級對

全科護理人員進行定期培訓、講解、考核，使ICU搶救按規定向習慣化推進，形成一定的標準，以全面提高ICU搶救質量。使用統一標識如儀器標識牌、患者手腕標識帶、各管道識別標識等。規范護士的技術操作行為，對搶救儀器設備的操作流程要求每位護士熟練掌握。對護士實行分級培訓，對新入科的護士經崗前培訓，成績考核合格，方可上崗。新進設備投入使用前進行相關知識的培訓考核，直到護理人員能熟練掌握儀器設備的操作、消毒、保養知識后方可投入臨床使用。

1.3.4常清潔 清潔不僅僅是打掃，還要求我們用心去做。應用五常法對搶救儀器設備管理后，我們護士提前15～20 min上崗，針對每天所管床的患者的各類儀器、設備進行擦拭、清潔，用含氯消毒抹布擦拭桌面、柜子，督促清潔工人對室內地面、窗戶進行清潔，開窗通風。各類儀器物品清潔，擺放整齊有序后，每個人都有責任維護它們，設科室儀器、設備花名冊、維修、保養、消毒登記簿，設備故障標識、儀器外借登記簿。對使用過后的儀器或及時擦拭、消毒，每轉出一位患者，充分清潔監護儀、呼吸機、吸引裝置、吸氧裝置、輸液泵、治療車、病床單位等，杜絕交叉感染，并做好終末消毒登記。生活垃圾、醫療垃圾按規定分類處置。

1.3.5常自律 要求護理人員按規則制度辦事，嚴格執行核心制度，遵守流程的同時，嚴格要求自己，養成良好的習慣，在上、下班前自覺檢查哪些具體工作未做好，找出原因并及時改正。做好床旁交接班工作。

1.4評價指標 比較\"五常法\"實施前后，急救藥品完好率、無菌物品合格率、搶救儀器完好率、醫護合作滿意率、患者家屬滿意率等的變化。

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，數據以百分率的形式表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

實施\"五常法\"后，搶救儀器使用保管完好率、急救藥品完好率、無菌物品合格率、醫護合作滿意率、患者家屬滿意率均明顯提高（P<0.05），見表1。

3討論

\"五常法\"起源于日本，是在各種機構中用來提高安全、提高效率、改善品質環境、減少故障、提升企業形象及競爭力的一種有效技術[3]，具有簡單、實用、見效快，是科學管理中有效的方法。ICU醫療設備先進，數量多，用藥復雜，患者病情危急，要求每個環節緊密相扣，爭分奪秒。我院ICU將\"五常法\"運用到護理工作中后其病區的各項護理工作較以前有了很大的提高，差異有統計學意義。通過對單因素護理缺陷的不斷控制改進，規范搶救流程，改善搶救工作環境，保證搶救藥品、儀器、用物及人員的應急狀態，從而提高了護理工作效率，保證了搶救的質量及醫療安全。我們應用五常法對儀器、設備、藥品進行分層管理，物品、藥品標識明確，分類放置[4]，專人管理，取用方便，做到日、周、月管理三位一體，加強了機器維護工作，完善了搶救流程，減少了工作盲目性[5]，從而提高工作效率及搶救成功率，確保醫療、護理安全。明確分工，責任到人，動員全員共同參與，將護士長從繁瑣工作中解脫出來，有精力用科學的管理方法思考問題。人人按規定行事，養成好習慣，以身作責，互相合作，持之以恒，充分調動了工作人員的積極性和創造性[6]。

總之，時常運用\"五常法\"清查自己的責任及工作范圍，能形成了良好的工作氛圍，有效的利用時間和空間，提高了護理人員的工作效率，提升醫院的形象和競爭力，因此，該方法值得推廣。

參考文獻：

[1]何紅燕.心胸外科病房的儀器管理[J].實用醫技雜志，2006，13（24）：4361-4362.

[2]楊筱蓉.運用\"五常法\"加強手術室物品的管理[J].現代臨床護理，2008，7（5）：61-63.

[3]何廣明.現代管理五常法 [M].香港：明窗報出版社，2001：38-42

[4]應瑛，金波娜.五常法在ICU搶救物品管理中的應用.解放軍護理雜志，2007，24（9）：69-70.

[5]蔡蘭輝，曾繼勇，陳倩萍.五常法在院前急救管理工作中的作用[J]. 臨床醫學工程，2009，16（3）：86-87.

[6]張瑜，王文，朱艷華.開展\"5S\"服務模式 提高護理工作質量[J].解放軍護理雜志，2006，23（8）：81-82.

編輯/孫杰