淺析微創小切口與常規切開復位內固定治療跟骨關節內骨折的效果比較

摘要：目的 研究微創小傷口與常規切開復位內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果。方法 選取在我院骨科接受治療的跟骨關節內骨折的患者60例，根據隨機分類的方法將其分為小切口組與常規組，小切口組患者30例，常規組患者30例，小切口組采用微創小切口空心釘內固定的方法治療，常規組采用L型切口切開復位內固定的方法進行治療，比較兩組相關指標。結果 小切口組各項指標均優于常規組，P<0.05。結論 微創小切口與常規切開復位內固定治療骨折的臨床愈合效果比較，微創小切口手術用時短，出血量少，骨折恢復速度快，治療跟骨關節結內骨折具有比較明顯的效果，只得在骨科臨床推廣。

關鍵詞：微創小切口；切開復位內固定；骨折；臨床效果

骨折常發生于青壯年，跟骨骨折是足部骨折常見的一種類型，多是由于從高處墜落跟骨著地，使根骨遭受巨大的撞擊或沖擊力導致的[1]。隨著醫療水平的不斷提高，骨折復位的方法也有了大的進步，由過去的切開復位內固定到現在的微創小切口治療，傷口在逐漸減小，患者在接受治療時的疼痛也在逐步減輕，手術時間也越來越短，大大提高了醫院的工作效率。本文就跟骨關節內骨折用兩種不同的固定方法進行固定，比較兩種方法的治療效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院骨科接受治療的跟骨關節內骨折的患者60例，根據隨機分類的方法將其分為小切口組與常規組，小切口組患者30例，男性24例，女性6例，年齡18～52歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，其中由于玩耍時不小心骨折的患者8例，由于工作從高處墜落導致骨折的患者14例，由于車禍導致骨折的患者8例，傷殘程度均在1～2級。常規組患者30例，男性20例，女性10例，年齡20～58歲，平均年齡（37.9±2.1）歲，其中有5例是由于玩耍時不注意導致的骨折，有16例是因為工作從高架板上掉下來導致的骨折，有9例骨折是因為車禍，患者均有一定程度的傷殘，給予骨折固定的處理。經過對兩組患者的性別、年齡、骨折原因進行比較發現，兩組患者的基本資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下進行手術，單足患者在安置體位時采取健側臥位，雙足患者采取仰臥位。

1.2.1常規組采用切開復位內固定術 手術切開采用常見的L型切口，切口方向與跟腱平行至骨體中間與足背皮膚紅白交界處，起刀處在腓骨尖近端大約2 cm處，轉變方向與跟骨面平行。將跟骨部組織皮瓣全層剝離，用3根克氏針從皮瓣下鉆入腓骨、距骨并將它們折彎，將組織皮瓣用NO-touch技術牽開漏出需要打入骨釘的部位，然后用一枚直徑為3.5 mm的斯氏針鉆入關節面下撬撥糾正骨內畸形部位[2]。用寬骨刀剝去最外層的皮質骨，用骨膜剝離子插入骨折縫撬起關節面以恢復Bohlers正常角度，告知患者或家屬使用自體骨或異體骨填充關節下的空虛部位，然后使用復位器恢復跟骨。

1.2.2小切口組使用微創小切口術 手術切口從外踝尖端部開始，切開皮膚后撥開腓骨的肌腱和神經，露出趾短伸肌，在切口遠端剝離趾短伸肌的部分起點，露出距下關節面和跟骨關節面，用1-2枚克氏針鉆入跟骨關節以糾正畸形，恢復跟骨的高度，將克氏針固定，然后放入直徑7.3 mm的空心釘。然后以距骨下關節面為復位標志，克氏針撬撥復位移位的后關節面并用克氏針與上內側骨塊固定，擰入4.0 mm空心釘，最后使用閉合復位器恢復跟骨，并用4.5 mm的空心釘進行固定。在切口內放入負壓引流管，關閉切口。術后觀察切口引流和恢復情況，根據恢復情況拔管，拔管后及時換藥。然后復查X片，約2 w左右拆線，然后根據愈合情況進行行走鍛煉。

2 結果

計算后顯示小切口組和常規組的手術時間分別為（93.2±10.2）min和（60.4±8.7）min，兩組差異較顯著（P<0.05）；常規組和小切口組術中及術后的出血量進行比較，小切口組的（92.5±9.7）ml明顯少于常規組（182.4±11.8）ml，兩組比較差異較明顯（P<0.05），具有統計學意義；在骨折恢復時間的比較，小切口組完全恢復的時間（9.8±1.4）d顯著少于常規組恢復的時間（11.2±1.2）d，P<0.05差異較明顯，具有統計學意義。

3 討論

骨折是指骨的完整性和連續性中斷，骨折發生后多會出現該部位的腫脹，復位方法常用手提足蹬法或切開復位內固定法[3]。骨折還會出現許多并發癥，早期并發癥有：休克、脂肪栓塞綜合征、肝脾等重要器官的損傷、周圍組織的損傷以及骨筋膜室綜合征；晚期并發癥有：壓瘡、感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎等。跟骨骨折是足部骨折最為常見的一種，跟骨若出現骨折多伴有粉碎部位，就會造成某些關節面空虛。跟骨骨折后，足跟部會有明顯疼痛，足部會出現腫脹、淤血，患者不能正常行走。跟骨骨折一般采用手術方式進行復位和固定，過去的復位方式都是創傷較大的一些手術形式。

微創小切口在治療跟骨關節內骨折時切口較小，切口方向不是L型，手術過程雖然復雜，但手術時間短，在手術過程中切口不大，切開的部位少且不傷及神經等部位，因此手術的成功率較高，出血量也較少，傷口縫合后由于放置了負壓引流管，傷口內的積血都被引流出來，所以傷口受感染的幾率小，傷口恢復較快，骨折部位也恢復較快。本研究結果顯示，小切口組各項指標均優于常規組（P<0.05）。

綜上所述，微創小切口在治療跟骨關節內骨折的效果明顯好于常規切開復位內固定的治療效果，通過微創小切口的治療可以減少并發癥的發生，可以減少出血量，加快患者的恢復速度，可以被患者及家屬所接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張番，鄭淑媛.微創鎖定板內固定和切開復位內固定治療跟骨關節內骨折效果分析[J].中國醫學創新，2014，04（11）：49-51.

[2]張憲彧，雙鷗，李健，等.外側微創小切口與L型切口內固定治療關節內跟骨骨折的比較[J].中國當代醫藥，2013，30（10）：39.

[3]朱樂銀，喬高山，夏建忠，等.微創空心螺釘固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察[J].中國臨床研究，2010，15（08）：683.

編輯/金昊天