門診藥房處方調配差錯的原因及防范措施

摘要：目的 分析我院門診藥房處方調配出現差錯的原因，并如何采取防范對策減少差錯的產生進行探討。方法 統計分析2015年06月～2016年01月我院門診藥房調配有差錯的處方。結果 我院門診藥房處方調配差錯共199張（0.995%），導致差錯原因有醫生因素、藥師因素、其他因素等。結論 防范門診藥房處方調配差錯，可從建立規范的藥品調配操作規程、建立健全處方調配差錯登記制度、提高藥師的專業素養和業務技能、加強對門診藥房藥品的管理，改善工作環境等方面著手。

關鍵詞：門診藥房；藥房調配；差錯；措施

隨著醫療衛生事業不斷發展，藥物的應用跟患者疾病治療質量緊密聯系在一起，并影響著患者的臨床療效。我院根據門診藥房處方調配的具體情況，統計、分析了處方調配差錯的原因如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2016年1月江蘇省南京市中醫院南院門診藥房處方共20000張。

1.2方法 根據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《處方管理辦法》等將我院門診藥房20000張處方匯總，然后由我院門診醫師及藥師對門診藥房的處方調配情況進行分析，篩選出調配差錯的處方，對處方錯誤的原因進行分類和歸納，將所獲得數據的錄入EXCEL軟件中[1]。

2 結果

20000張處方中，篩查調配錯誤的處方共199張，占處方總數的0.995%，其中有195張差錯處方是在發藥過程中被發現的，處方調配差錯具體情況，見表1。

3 討論

3.1我院門診藥房處方調配差錯的原因分析 我院2015年6月～2016年1月門診藥房處方調配出現差錯主要有以下幾個方面的原因：

3.1.1醫師方面的因素 ①醫師在填寫患者個人資料時，有漏填或錯填的情況，導致藥師在審核處方時，無法根據患者的具體情況作出審核判斷。②醫師在開具處方時，對藥品的名稱、規格、用法、用量、適應癥、不良反應等以及藥品配伍等信息不夠熟悉，導致開具的處方中的藥品跟診斷結果不一致。③開具的處方，藥物的用量明顯超過了說明書上的規定用量。④針對同一個患者的同一處方中，藥品的配伍存在禁忌。⑤開具處方中關于溶媒選擇不合理。

3.1.2藥師方面的因素 ①藥品的日常管理不當。在門診藥房藥品的日常管理中，由于藥品擺放不夠規范，沒有及時篩除近效期、滯銷等藥品，針對標簽不清的藥品未及時補充，引起處方調配差錯。②未嚴格遵循調配程序。藥師藥品調配的正確順序為：當接到處方后，首先審核該處方是否規范，診斷和用藥是否相符，是否有配伍禁忌和不良反應等；確認無上述情況后再調配藥品，；然后將調配好的藥品交給校對藥師，核對發票上的信息是否跟處方中的信息一致；最后再將藥品遞給患者，并交代用藥方法和注意事項。③藥品的包裝和藥名相似導致的調配差錯。包含三種情況：?門診藥房中一些藥物來源于不同的生產廠家，但是由于其包裝極其相似，導致調配差錯；?門診藥房每天接待患者數量多，工作量大，工作節奏快，時間一長藥師容易疲勞，導致自身判斷相似包裝或者相似藥名的能力降低；?很多不同的藥品存在名稱相似的情況，這種情況藥師在調配處方時也容易出現差錯。④藥師審核不嚴，交代不清等。若藥師在調配處方時不能嚴格按照相關操作流程和工作制度執行，缺乏對處方進行嚴格審核，僅僅是憑借自身的工作經驗和印象來調配處方，進而引起調配藥物的劑量和用法出現差錯。

3.1.3環境因素 由于我院門診藥房取藥的窗口較大（是敞開式窗口），特別是遇到就診高峰期時，大量的患者及家屬擠在窗口上，再加上環境嘈雜，容易導致患者跟藥師溝通不暢而發生處方調配差錯。

3.2防范門診藥房處方調配差錯的措施

3.2.1建立規范的藥品調配操作規程 藥師在調配藥品時，要嚴格執行并貫徹國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的《處方管理辦法》相關規定，切實做到\"四查十對\"。在藥品調配前應看清處方中藥品的名稱、劑量、規格，若發現處方存在不清楚的地方，要及時跟開處方的醫生取得聯系，確認處方，防范處方調配差錯；若發現處方存在不合格的地方，應該拒絕調配，并及時跟開具處方的醫師重新核對藥品和處方，核對無誤后才調配，在調配完一張處方之后再接受下一張處方，以免調配差錯；待藥品調配完并確認無誤后，再核對患者的票據，呼叫患者姓名，將藥品發放給患者[2]。

3.2.2建立健全處方調配差錯登記制度 一旦發現門診藥房處方調配差錯，便應立即登記，并由我院質量管理小組向門診藥房發放質量改進通知單，組織門診藥房工作人員進行討論，分析并查找出差錯存在的主要環節、主要原因，認真總結經驗教訓，制定切實可行的防范措施，以防類似的差錯重復產生。另外，鼓勵差錯者報告自身的差錯情況，以此減少差錯的發生率。

3.2.1提高藥師的專業素養和業務技能 藥師一職在醫院中發揮重要作用，而其自身的工作能力和知識水平高低在很大程度上決定了處方調配質量的高低，因此提高藥師的專業素養和業務技能具有重要意義。具體來說，可以從以下幾個方面入手：①定期組織藥師參與在職培訓，要結合我院藥師工作的實際情況，對藥師開展分層次培訓，并按照級別設立與之相應的培訓計劃。②將藥品遞交給患者時，要按照說明書或者使用辦法交代患者用藥，讓患者掌握藥品的用法、用量以及注意事項等。針對患者提出的問題，藥師要耐心解答[3]。

3.2.2加強對門診藥房藥品的管理 醫院應該針對門診藥房制定詳細的藥品管理制度，具體包含：①定期檢查上架的藥品，若發現藥品受潮變質、近效期以及滯銷藥物要及時將其清理掉；②安排專職人員負責藥品的定位，針對各種類型的藥品要嚴格根據種類進行擺放，并控制好擺放的間隔；針對有效期<6個月的藥品要做好警示標志，而有效期<3個月的藥品則應該及時將其清除下架；針對需要嚴格密封、避光以及低溫條件的特殊貯存的藥品，則需要按照具體要求擺放；針對精神科和麻醉科的藥物要實現五專管理，即：專人負責、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專用處方。

3.3.4改善工作環境 我院應該及早增加發藥窗口，以便患者跟藥師能夠面對面地進行溝通，在患者就診高峰期時增加藥品調配人員，減少藥師因疲勞導致的藥品調配差錯，同時注意維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口。

綜上所述，雖然我院門診藥房的處方調配差錯有了很大程度降低，但是防范處方調配差錯工作任重而道遠，還需要醫院相關部門加強管理，提高藥師的責任心和專業素質，切實保障廣大患者的用藥安全性。

參考文獻：

[1]徐文芳.門診藥房處方調劑差錯原因分析及防范措施[J].實用藥物與臨床，2013，16（4）：358-359.

[2]郭賀玲.我院門診藥房處方調配差錯原因分析與防范措施[J].臨床醫學實踐，2014，23（11）：879-880.

[3]楚建杰.我院處方點評效果分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（16）：1355-1358.編輯/張燕