供精人工授精電話隨訪中的經驗體會

摘要：目的 探討生殖醫學中心AID患者電話隨訪遇到的問題。方法 按《人類輔助生育技術規范》規定的AID隨訪要求，根據臨床工作經驗，不斷改進工作方法，制定出解決辦法。結果 以快效、方便的達到AID隨訪率。結論 符合《人類輔助生育技術規范》規定對AID的隨訪率的要求。

關鍵詞：供精人工授精；不孕不育；隨訪

供精人工授精（artificial insemination with donor semen，AID）是通過非性交方式將捐贈者精液處理后注入女性生殖道內以實現生育的輔助助孕方法。主要適應證有男方精液嚴重異常，射精功能障礙，不宜生育的遺傳性疾病，母兒血型不合，在應用輔助生殖技術治療過程中發現明顯的男方原因導致失敗等，其精液標本來源必須由國家衛生部批準開展的人類精子庫供應的[1]。我國《人類輔助生育技術規范》明確規定AID的隨訪率必須達到100%，一名供精者最多可以使5例婦女懷孕，以避免今后出生子女近親結婚的可能，減少一些遺傳性疾病發生的幾率，因此AID術后隨訪事關重大[2-3]。現將本中心AID術后電話隨訪中遇到的問題及處理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月就診于本中心行AID治療的 816個周期。男方不育因素主要有非梗阻性無精子癥、嚴重少弱畸精子癥、染色體異常、睪丸發育不良等。治療周期中女方患者的年齡22～44歲，不孕年限 1～22年，女方無基礎疾病，沒有不適合妊娠的疾病且至少一側輸卵管通暢。

1.2 隨訪方法 我中心有嚴格的AID隨訪制度。隨訪方式主要采取電話專人隨訪或患者來院就診告知。隨訪時間：第一次AID術后16 d，患者自測尿HCG，如果陽性來院進一步抽血查血β-HCG值確診并就診于責任組醫生，指導用藥及告知下一次檢查時間。針對妊娠試驗陽性者進行第二次隨訪，即AID術后35 d，患者來本中心或在當地醫院行B超檢查確定是否臨床妊娠，了解妊娠一般情況，有無孕囊、胚芽及胎心，指導用藥。第三次于孕中期隨訪，了解唐篩結果及排畸B超檢查結果，指導定期產檢。第四次分娩后隨訪，詳細記錄新生兒出生日期、孕周、分娩方式、新生兒性別、體重、身長、健康與否及產婦情況等。以上每次隨訪過后都由專人負責分別登記在紙質病歷、電子病歷及AID專用登記本上。

2 隨訪結果

本組共隨訪495對夫婦，共816個周期，臨床妊娠率21.45%，流產率2.70%，共出生健康新生兒158個，其中雙胎5例。以上失訪8例，后通過聯系當地計劃生育辦公室，了解妊娠結局，最終隨訪率達到100%。

3 討論

3.1隨訪中存在的問題 供精人工授精主要是針對男方因素不育而采取的一種助孕手段。受傳統觀念影響，每一對接受 AID 治療的夫婦都面臨著來自家庭、社會等各方面的壓力，有著沉重的心理負擔。患者可能有自卑、抵觸及戒備心理。多數AID夫婦不愿意向社會、家庭其他成員公開AID事實，怕別人知曉，有較大的心理壓力[4]。少數夫婦一旦懷孕，就停機，換號碼，不接隨訪電話或一聽是生殖中心打的電話立馬掛斷甚至把戶口遷到別的地方。給隨訪工作帶來諸多不便和麻煩。雖然最終通過計劃生育辦公室隨訪，達到隨訪率100%，但工作人員花費較多時間和精力。

3.2 解決對策

3.2.1 設立專職隨訪員 一個優秀的隨訪員必須具備全面的綜合素質。①隨訪員應充分尊重患者的隱私，感同身受，注意溝通技巧。②必須具備相應的生殖醫學和孕產期保健知識，在診療過程中，給予相應指導，提供支持，盡量滿足患者的合理要求，建立良好的護患關系，取得患者的信任，為以后的隨訪工作打下堅實的基礎。

3.2.2 注意術前宣教 讓AID夫婦對隨訪工作有個細致全面的了解，主動配合隨訪工作的進行，是保證隨訪成功的關 鍵[5]。患者門診就診后確定需要做AID治療，即與患者進行良好的溝通及后續隨訪宣教，說明隨訪的重要性及意義：為了避免同一供精者多個后代的出生，避免近親結婚，保護后代的利益，并保障后代的健康與安全。其次告知保密原則，捐贈者和受者之間是互盲的，中心對捐贈者和受者隱私及個人信息嚴格保密，取得患者的理解和配合。讓患者夫婦詳細閱讀并簽署供精人工授精（AID）隨訪知情同意書和AID夫婦后代婚育排查同意書，告知AID術前和術后醫患雙方的權利和義務，患者有配合隨訪的義務，告知患者拒絕隨訪的后果。

3.2.3獲取夫妻雙方真實詳細的信息 術前登記夫妻雙方的詳細信息，如姓名、年齡、血型、電話號碼，家庭住址等，嚴格核查三證：夫妻雙方身份證，結婚證，計劃生育證明。記錄當地計劃生育辦公室電話并聯系核實信息真假。因我中心主要是電話回訪，必須登記夫婦雙方電話，家庭固定電話。并告知如有變動，及時告訴工作人員。

3.2.4掌握一定的電話隨訪技巧往往事半功倍 隨訪員可從病歷的基本資料中評估判斷患者的文化層次和心理狀況，在與他們溝通時要尊重對方，滿腔熱情，聽其言，觀其色，給予對方鼓勵，設身處地的站在對方角度為患者排憂解難。工作人員要有良好的反應能力和應變能力[6]。首先要自我介紹，消除患者的戒備心理，用溫和的語言與患者交流。懷孕者給予孕期飲食、活動、檢查等指導，未孕者給予下一步就診建議。患者會感到工作人員真誠、真心為他們著想，積極配合隨訪。如遇患者外出，親戚接聽電話，一定要以朋友身份自我介紹，不要隨便告知自己是生殖中心隨訪員的身份，不隨便向第三方透漏患者的信息。另外還要注意隨訪時間，根據患者工作性質選擇最佳時機隨訪，隨訪時如遇患者說話吞吞吐吐，可能說話不方便，要及時掛斷電話，找合適時間再隨訪。對拒絕隨訪的患者，要及時與當地計生辦聯系，在盡可能保護隱私的情況下完成隨訪工作，必要時到患者家中隨訪。

隨著新的計劃生育政策的實施，要求AID治療患者也越來越多，AID術后隨訪中存在很多困難和難點。我中心建立健全的供精使用管理體系，嚴格的AID隨訪制度。電話隨訪在不斷總結工作經驗，改進工作方法以后，隨訪時患者積極配合，隨訪越來越順暢，2015年1月～6月（后期隨訪未完善）共電話隨訪AID204個周期，隨訪率100%，目前無患者失訪，大大提高了工作效率。隨訪是一門學問，敞開心扉，深入患者內心，用真心、愛心打動患者，愿醫護人員播下愛的種子，AID患者收獲愛的希望。

參考文獻：

[1]莊廣倫.現代輔助生殖技術[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]中華醫學會.臨床診療指南輔助生殖技術與精子庫分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[3]中華人民共和國衛生部.人類輔助生殖技術規范[J].中國生育健康雜志，2004，15（1）：4-9.

[4]董悅芝.供精人工授精隨訪難點及對策[J].護理學雜志，2006，21（18）：42-43.

[5]蔡立柏，張瑞，王曉蘭.68例AID患者的治療及護理體會[J].中國優生優育，2014，20（4）：275-276.

[6]唐百靈，李旎.供精人工授精隨訪管理經驗[J].中國計劃生育學雜志，2011，19（11）：689-691.

編輯/羅茗柯