32例妊娠合并糖尿病的臨床分析

摘要：目的 探討妊娠合并糖尿病患者的臨床特點。方法 選取住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例組），選取同期住院的健康妊娠患者40例（對照組），采取飲食控制，運動及藥物治療的方法對病例組進行糖尿病治療，之后觀察兩組并發癥的發生情況。結果 病例組的剖宮產率顯著高于對照組，P<0.01，病例組發生胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓的情況顯著高于對照組，P<0.01，病例組圍產兒的各項并發癥發生率均高于高于對照組，P<0.01。結論 妊娠合并糖尿病的產婦及圍產兒發生各種并發癥的幾率比較高，臨床應加強對妊娠合并糖尿病患者血糖的監測與合理控制，以此來減少其并發癥的發生。

關鍵詞：妊娠合并糖尿病；臨床分析；并發癥

妊娠期糖尿病（GDM）多發生在妊娠中晚期，是指妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常伴明顯的代謝障礙，GDM發生率大約為1%～5%[1]。在臨床上較為常見[2]。妊娠期糖尿病近年來發病呈上升趨勢，血糖過高可能導致胎兒發育異常甚至死亡。因此探討妊娠合并糖尿病的臨床特點及治療的方法具有深遠的臨床意義，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院診斷住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例組），選取同期住院的健康妊娠患者40例，（對照組）。所有病例組患者妊娠周期均為24～42 w之間，平均妊娠周期為（27.35±2.36）w。病例組年齡18～38歲，平均年齡（24.56±5.37）歲，其中19例經產婦，13例初產婦。所有患者均為單胎妊娠，孕前均無糖尿病史，未服用任何已知可能干擾糖代謝的藥物。對照組年齡19～39歲，平均年齡（23.26±5.07）歲，23例經產婦，17例初產婦。兩組資料經統計學分析，無顯著性差異。

1.2 GDM的診斷標準 符合下列標準之一，即可確診為妊娠合并糖尿病：①應用OGTT試驗空腹時5.6 mmol/L，1 h時10.3 mmol/L，2 h時8.6 mmol/L，3 h時6.7 mmol/L的標準，其中兩項或兩項以上達到或超過標準；②50 g葡萄糖符合試驗≥11.1 mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上空腹≥5.8 mmol/L[3]。

1.3方法 胰島素療法：治療目標值：血糖水平控制下降15%～30%為佳，避免降低胎兒胰島素過高水平，導致孕婦出現臨床或亞臨床低血糖。詳細記錄患者的治療過程及跟蹤檢測血糖變化。對病例組病例首先采取少食多餐的形式，控制其主食量，并進行餐前、餐后的血糖檢查。同時采取運動鍛煉輔助患者血糖的治療，如慢走、散步等形式。對經過飲食及運動控制，效果不佳的患者，可根據其血糖情況，采取適量胰島素進行皮下注射治療，注意用藥后的血糖監測。因其他降糖藥物可能導致胎兒出現畸形，所以避免其的使用。同時應定期給予患者進行體重、血壓、等各項生命體征的監測。

1.4統計學方法 采用SPSS 12.0軟件系統分析所有數據，均數采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組孕產婦分娩方式及產時并發癥的比較 病例組的剖宮產率，胎膜早破、羊水過多、妊高癥的情況顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），而兩組發生產后出血的情況無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組新生兒并發癥的比較 病例組發生早產兒、巨大兒、呼吸窘迫的新生兒并發癥情況顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而死胎兩組無統計學意義，P>0.05。見表2。

3 討論

妊娠是一種復雜的生理過程，為適應胎兒生長發育的需要，母體器官發生了相應的變化，身體負荷增加，代謝明顯加大，使妊娠呈現很強的致糖尿病傾向。妊娠后隨著孕周的增加，孕婦體內產生的胎盤泌乳素、催乳素、孕激素等抗胰島素因子逐漸增多，胰島素敏感性較孕前下降50%～60%[4]。在妊娠期間胰島素需要量相應增加，為了維持體內糖代謝，孕婦胰島細胞代償性肥大增生，從而增加胰島素的分泌。如果孕婦的胰島素分泌失代償，就可能出現妊娠期糖尿病。

病例組剖宮產率要顯著高于對照組，究其原因有以下幾點：①病例組孕婦并發癥發生幾率高，因此剖宮產比例相對要高；②由于GDM孕婦胰島素分泌異常，葡萄糖利用率低，產時子宮收縮乏力：③對于GDM的孕婦，通常在孕38～39 w左右終止妊娠，而最終選擇剖宮產。糖尿病孕婦的高血糖可引起微血管的廣泛病變，血管內皮細胞損傷，管壁增厚、管腔變窄，組織缺血，腎臟血管痙攣收縮，腎臟的滲透性增加，出現蛋白尿，引發妊高癥。羊水過多宮腔壓力增加，陰道炎逆行宮腔感染又可使胎膜早破特別是未足月胎膜早破發生率上升。巨大兒、羊水過多常常帶來宮縮乏力、產程延長及產后出血。在本研究中產后出血無差異，可能與樣本較小有關。

在本研究中發現，妊娠糖尿病婦女的早產、巨大兒、呼吸窘迫等不良事件發生率均明顯高于健康妊娠組。可見，妊娠糖尿病可對新生兒產生不良影響。主要機理為妊娠并發糖尿病促使胎兒代謝增加的同時，機體耗加大，致胎兒慢性缺氧，酸中毒[5]。在本研究中，死胎無顯統計學差異，可能與樣本數較少有關。新生兒窘迫綜合癥胎兒高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素促進肺II型細胞表面活性物質合成及誘導釋放的作用。導致胎兒成熟延遲，故新生兒呼吸窘迫者增多。

綜上，妊娠期糖尿病屬高危妊娠，對母嬰的健康均有較大危害。因此醫生應重視GDM，加強GDM患者孕期規范化管理。同時采取科學方法進行治療和控制，以減少產婦和新生兒并發癥的概率。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

[2]邵華.妊娠期糖尿病90例患者臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：135.

[3]謝麗玲.C-反應蛋白危險因子與妊娠期糖尿病相關性臨床分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，27（5）：144-146.

[4]趙麗莎，陳必良.婦產科領域的胰島素抵抗[J].中國婦幼健康研究，2007，18（1）：68.

[5]石光.糖尿病對妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（11）：645-647.

編輯/周蕓霏