ERCP術后鼻膽管引流的護理方法分析與報道

摘要：目的 探討ERCP術后鼻膽管引流的護理方法及效果。方法 選擇我院82例行ERPC術者治療的膽道疾病患者，根據護理方法的不同分為觀察組和對照，分別52例、30例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上增加鼻導管護理。結果 觀察組并發癥發生率為1.92%，對照組為13.33%，觀察組發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組引流成功率為98.08%，對照組為86.67%，觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組術后引流時間、術后住院時間均較對照組短（P<0.05）。結論 ERCP術后鼻膽管引流護理，可縮短引流時間，減少并發癥的發生，促進患者術后恢復。

關鍵詞：ERCP術后；鼻膽管引流；護理

經內鏡逆行胰膽管造影（ERPC）是臨床診斷和治療膽胰疾病的常用方法，具有創傷小、術后恢復快等特點，且檢查的同時可進行取石、放置引流支架等操作，避免了患者手術痛苦，但術后并發癥多，使該技術的推廣受到一定限制[1]。而經內鏡鼻膽管引流術是在十二指腸鏡直視下施行的膽道置管引流減壓術，可有效改善和解除膽道梗阻，對減少ERPC術后并發癥、保證膽汁引流的順利進行具有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2014年1月～2016年1月收治的82例行ERPC術者治療的膽道疾病患者，根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，分別52例、30例。觀察組52例中，男27例，女25例，年齡33～74歲，平均（45.61±3.21）歲，其中膽管結石21例，急性膽管炎16例，膽源性胰腺炎9例，其他6例；對照組30例中，男16例，女14例，年齡34～74歲，平均（45.83±3.19）歲，其中膽管結石14例，急性膽管炎9例，膽源性胰腺炎3例，其他4例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規護理，包括用藥護理、飲食護理、口腔護理、引流管護理等。觀察組在對照組的基礎上給與鼻導管護理。

1.2.1一般護理 患者術后有咽部不適、腹部不適、疼痛等，擔心手術預后，常有焦慮、擔心等心理，帶有鼻導管也可能出現不適，增加了患者負面情緒，護理人員應及時與患者進行溝通，進行心理疏導，為患者講解ERPC術的相關知識、帶鼻導管的意義、告知其上述癥狀均是手術后可能出現的反應，帶有鼻導管可能出現的不適、注意事項，減緩患者負面情緒。注意加強觀察患者生命體征變化及病情發展情況，注意有無黃疸、術后并發癥的發生等；每日對患者進行口、鼻腔護理；根據患者病情發展給予半流質飲食。

1.2.2鼻膽管護理 ①妥善固定引流管，每日定時檢查，觀察鼻膽管是否脫出，引流管與無菌引流袋的連接是否緊密。囑患者多休息，減少運動，活動時注意鼻膽管的保護，防止意外脫出。指導患者學會鼻膽管護理，注意觀察有無脫出，不要自行處理引流袋中的引流物。若發現鼻膽管異常應及時告知護理人員，不要自行處理，以避免因強行插入鼻膽管而造成鼻腔損傷。②保證引流通暢。護理人員應加強對患者的巡視，以保證膽汁引流通暢，預防堵塞。詳細記錄引流量，若出現引流量突然減少等情況，應及時檢查引流管，查找原因，判斷是否存在引流管堵塞、松脫、三通開關不通等現象[2]。若發生堵塞，應用低壓沖洗生理鹽水沖洗，對已經脫出的鼻導管，可考慮重新置管[6]。每日對鼻導管定時用生理鹽水和慶大霉素沖洗，以防止感染的發生。嚴格無菌操作。③引流液觀察。注意觀察引流液的顏色、性質、量并詳細記錄。根據引流液的變化確定鼻膽管是否置入膽管[3]。若發現異常，應及時告知醫生，判斷鼻膽管位置并進行處理。注意觀察是否有血性膽汁引流出，若血液較多時，應及時進行止血。定期對膽汁進行培養，根據藥敏結果進行抗生素的調整。

1.3統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術后引流時間、住院時間比較 觀察組臨床癥狀緩解時間、術后引流時間、術后住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組52例中，發生并發癥1例，發生率為1.92%，為急性胰腺炎；對照組30例中，發生并發癥4例，1例為急性胰腺炎，淀粉酶血癥2例，消化道出血1例，發生率為13.33%。觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.00，P<0.05）。觀察組鼻膽管引流不暢1例，引流成功率為98.08%，對照組發生引流不暢2例，鼻膽管脫出2例，引流成功率為86.67%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.00，P<0.05）。

3 討論

ERCP術后鼻膽管引流術后進行科學的護理，可減少鼻膽管脫落、堵塞，減少并發癥的發生。術后病情觀察有利于了解患者病情進展，調整治療方案。心理護理可減少患者負面情緒，使患者積極主動配合治療和護理。口腔護理、飲食護理可減少患者因口腔不潔、飲食等原因導致的鼻膽管脫落。術后鼻膽管護理，能及時發現鼻膽管是否有松動、脫出等現象，可進行及時固定。定期用抗生素對鼻膽管進行沖洗，有利于保持引流管通暢，并防止術后感染，避免了再次行ERCP術[4]。通過護理，能及時發現引流中的問題，并及時報告醫生，有利于醫生及時了解患者的變化，及時調整治療方案，從而促進患者康復。

本組資料中，觀察組經過常規護理加鼻導管護理后，臨床癥狀緩解時間、術后引流時間、術后住院時間均較對照組短，并發癥的發生率低于對照組。觀察組52例中，僅發生1例鼻導管引流不暢，未發生脫落現象。與資料報道相似[5，6]。同時鼻導管護理也給護理人員提出了更高的要求，應熟練掌握ERCP、鼻膽管引流術的相關知識、術后并發癥的特點、防治，要有高度的責任心，仔細觀察引流管是否通暢、引流液的性質、量等。從而提高護理質量，提高護理滿意率。

總之，在常規護理的基礎上給予鼻導管護理，可縮短住院時間，減少并發癥的發生，從而保證手術效果，促進患者康復。

參考文獻：

[1]劉雪融，王江濱，張彩濱.高位膽道梗阻外引流患者的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（12）：30-32.

[2]吳莉君，李彩玲，唐裕芳.ERCP術后鼻膽管引流的護理[J].現代消化及介入診療，2011，16（1）：62.

[3]范青青，柴曉紅.老年膽總管結石并發重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（19）：21-22.

[4]高永平，魏建，鄭雅梅.ERCP術后感染的病因病原學分析[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2402-2403.

[5]申杰.淺談預見性護理在ERCP術后鼻膽管引流術（ENBD）護理中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：377-378.

[6]郭麗，蔣錦，朱婷婷，等.ERCP術后鼻膽管引流149例臨床護理體會[J].中華全科醫學，2014，12（1）：142-143.

編輯/安樺