血液透析導管相關血流感染的集束化護理預防效果分析

摘要：目的 探析集束化護理運用在血液透析導管相關血流感染中的臨床效果。方法 選擇我院收治的160例血液透析患者為研究對象，隨機將其分為兩組，其中給予對照組傳統護理，而觀察組則運用集束化護理，對兩組的導管相關血流感染發生率進行對比。結果 經過一段時間護理，相比較對照組而言，觀察組的導管相關血流感染發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予血液透析患者集束化護理，能夠降低導管相關血流感染發生率。

關鍵詞：導管相關性血流感染；血液透析；集束化護理

臨床上在對腎功能衰竭患者進行治療時，血液透析是比較常用和有效的一種方法，維持和建立有效的血管通路，是確保血液透析治療順利進行的一個關鍵環節。但在血液透析治療的過程中，發生導管相關血流感染的概率較高。本文對集束化護理運用在血液透析導管相關血流感染中的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的160例血液透析患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組80例。對照組中45例為男性，35例為女性，年齡18～78歲，平均年齡為（62.3±16.3）歲，其中15例為急性腎衰竭、35例為慢性腎小球腎炎、30例為糖尿病腎病；觀察組中48例為男性，32例為女性，年齡19～79歲，平均年齡為（62.5±16.4）歲，其中16例為急性腎衰竭、38例為慢性腎小球腎炎、26例為糖尿病腎病。兩組的原發病、年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用一般護理，而觀察組則運用集束化護理：①重視手部衛生：護理人員在觸碰、插入、護理、重置導管以及更換敷料時都應該嚴格按照操作要求進行，堅持無菌原則，運用乙醇擦手液、水或者肥皂液對雙手進行清洗，使雙手保持清潔、無菌，減少感染風險；②選擇合適的穿刺部位：在血液透析治療中，臨床上通常選擇右側頸內靜脈作為穿刺部位，盡量避免對股動脈進行穿刺或者置管，能夠使感染和并發癥發生率降低。同時，在穿刺的過程中，一定要認真執行無菌技術，選擇合適的皮膚消毒液，對穿刺部位及周圍皮膚進行消毒，一般在消毒皮膚時，可以運用含氯己定濃度>0.5%乙醇溶液，從而達到消毒皮膚的目的；③監測感染：每天對患者的體溫變化進行密切監測，通過觸診或者視診的方式對穿刺部位皮膚有無疼痛、紅腫、分泌物以及硬節等情況進行評估，必要的情況下，對白細胞計數進行監測，并認真做好記錄。同時，透析治療的過程中，應該對導管相關性感染的臨床表現進行仔細觀察，一旦發現患者出現發熱、顫抖、畏寒等情況，在排除其它感染灶的基礎上，應該考慮為導管相關性感染，立刻告知醫生，并及時采取有效處理措施。對于普通導管患者，及時拔出導管后，選擇其它部位進行插管；對于帶滌綸導管的患者，應該定時換藥并消毒，運用抗生素對患者進行抗感染治療；④導管護理：每次運用靜脈留置導管前，應該叮囑患者保持安靜并停止肢體活動，由于一些患者為頸內靜脈置管，應該叮囑患者面部偏向導管對側，運用碘酒消毒局部皮膚，對無菌敷料進行更換，將無菌敷巾鋪在導管下方，將靜脈和動脈管帽擰開，運用5%碘伏棉球對靜脈和動脈管口進行2次消毒，控制好消毒時間，一般為5 min，待碘伏干燥后，運用5 ml注射器將靜脈和動脈管腔內封管的血凝塊及肝素吸出，確定管腔無凝血塊且通暢后，與血液凈化管路相連接，對患者進行透析治療。結束透析治療后，運用5%碘伏棉球對靜脈和動脈管口分別進行2次消毒，先運用生理鹽水沖洗干凈靜脈和動脈管腔內的殘留血液，然后運用肝素抗生素或者肝素無菌鹽水進行封管，將無菌肝素帽蓋上，包裹無菌紗布，并運用膠布固定。

1.3統計學分析 運用SPSS 17.0統計軟件分析本次數據，采用率（%）來對計數資料進行表示，運用χ2檢驗組間對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過一段時間護理，相比較對照組而言，觀察組的導管相關血流感染發生率明顯較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

導管相關血流感染是血液透析比較常見的一種并發癥，其發生與皮膚消毒液選擇、無菌技術、導管類型、無菌屏障防護、敷料選擇、手衛生以及穿刺部位等有著密不可分的聯 系[1]。發生導管相關血流感染不僅降低了血液透析質量，增加患者的經濟負擔，在一定程度上還提高了患者的死亡率，所以采取有效預防措施是降低導管相關血流感染發生率的一個關鍵環節[2-3]。在集束化護理中，根據患者的實際情況，選擇右側頸內靜脈進行穿刺，一方面能夠確保穿刺成功，避免發生氣胸，另一方面還能延長置管時間，降低導管相關血流感染的發生率。在本次研究中，觀察組的感染率為1.25%，明顯低于對照組的12.5%，說明集束化護理運用在血液透析患者中能夠獲得較好的效果[4]。

綜上所述，臨床上給予血液透析患者集束化護理，能夠降低導管相關血流感染發生率，從而提高治療效果。

參考文獻：

[1]鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理[J].護士進修雜志，2013，07：665-667.

[2]江培蘭，蔡照紅，吳蘭.血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理干預的預防作用[J].中華醫院感染學雜志，2015，08：1805-1807.

[3]劉彩玲.集束化護理應用于血液透析導管相關血液感染預防的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，06：900-901.

[4]蔡永平，王笑麗，徐輝.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理對策探討[J].中國現代藥物應用，2015，21：230-231. 編輯/羅茗柯