優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施與成效

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)程護(hù)理中的應(yīng)用與效果。方法 將100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)組50例和觀察組50例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)程緊張恐懼、低體溫和血壓波動(dòng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05），干預(yù)組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組（P<0.01），兩組比較具有顯著性差異。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中，能夠改善患者的身心感受，降低患者的緊張焦慮程度，減少低體溫和血壓波動(dòng)的發(fā)生率，大幅度提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理效果

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激體驗(yàn)，手術(shù)患者往往會(huì)因心理壓力和生理應(yīng)對(duì)不良出現(xiàn)身心系統(tǒng)紊亂，從而影響手術(shù)進(jìn)程和效果[1]。為了使手術(shù)中的患者達(dá)到治療所需要的最佳狀態(tài)，切實(shí)保障手術(shù)安全，我院于2014年7月開(kāi)始對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2014年7月～2015年7月，在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，按手術(shù)先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）、觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理組），各50例。對(duì)照組：男22例，女28例，年齡19～86歲，平均（57.18±15.24）歲；觀察組：男20例，女30例，年齡25～84歲，平均（56.32±13.15）歲。兩組患者的年齡、性別、病種構(gòu)成、術(shù)前體征、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前易因麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)陌生環(huán)境、創(chuàng)口疼痛、手術(shù)預(yù)后等顧慮產(chǎn)生心理問(wèn)題，從而引起情緒變化，甚至血壓和心率波動(dòng)，手術(shù)護(hù)士于術(shù)前一日專程訪視患者，掌握其心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者不同文化背景和職業(yè)特點(diǎn)，采取相對(duì)應(yīng)的談話方式，進(jìn)行有效的護(hù)患交流，介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)及術(shù)前的準(zhǔn)備工作完備情況，告知手術(shù)和麻醉配合要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，及時(shí)疏導(dǎo)和解除其心理壓力和畏懼感，改善心理狀態(tài)，幫助患者提高對(duì)腹腔鏡治療的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)的接受度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的積極心態(tài)接受手術(shù)，同時(shí)注意與家屬多溝通，取得家屬的信任與配合，叮囑家屬手術(shù)期間在手術(shù)室外等候，以便術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)能與家屬直接溝通，為保障患者的生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行贏取寶貴時(shí)間；②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)日巡回護(hù)士主動(dòng)接患者入手術(shù)室，安慰鼓勵(lì)患者，通過(guò)溫馨的語(yǔ)言分散患者注意力，減輕患者緊張的情緒。麻醉前妥善固定患者，膝下墊軟枕并用約束帶固定，左側(cè)腋窩下加軟墊抬高，注意手臂外展不超過(guò)90°，處于功能位，防止體位性神經(jīng)肌肉損傷，各項(xiàng)操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量減少暴露范圍及時(shí)間，手術(shù)床調(diào)整為15～20°的頭高足低位，并向左傾斜15°，確保體位舒適前提下，充分的暴露膽囊三角區(qū)，便于手術(shù)操作。根據(jù)患者年齡和身體條件建立合適的人工氣腹，維護(hù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度為50%，將腹腔沖洗液置于恒溫箱中預(yù)熱至37℃后再使用.以防止患者體溫過(guò)度散失。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉師妥善處理；③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)為患者擦干血跡，覆蓋被褥保暖身體。麻醉復(fù)蘇時(shí)專人全程陪伴，防止復(fù)蘇過(guò)程中患者出現(xiàn)躁動(dòng)、墜床等危險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征，注意患者的呼吸變化，給予持續(xù)低流量吸氧，幫助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸窒息。發(fā)現(xiàn)患者舌后墜立即托起其下頜，以保持呼吸道通暢，保證患者安全。全麻清醒后及時(shí)給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，給患者送去最衷心的祝福。術(shù)后及時(shí)隨訪患者，指導(dǎo)患者取半臥位，以減少縫合處張力，緩解切口疼痛，通暢腹腔引流，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中緊張恐懼、低體溫、血壓波動(dòng)三方面的不適情況，并采用本院自制的手術(shù)室護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷包括患者對(duì)手術(shù)護(hù)理過(guò)程、護(hù)士的操作服務(wù)及手術(shù)環(huán)境的評(píng)價(jià)，滿分為100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中不適的發(fā)生情況和對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，見(jiàn)表1。

3討論

手術(shù)室是為患者施行手術(shù)治療、診斷以及搶救危重患者的重要場(chǎng)所。手術(shù)室工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安危[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)階段護(hù)理模式改變的核心，是以患者為中心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程[3]。本研究通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用，將傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理人員僅限于配合麻醉手術(shù)等單純的技術(shù)操作拓展為術(shù)前溫馨指導(dǎo)、術(shù)中細(xì)致監(jiān)護(hù)到術(shù)后回訪關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理鏈，使整個(gè)手術(shù)流程充滿了人性化。表1結(jié)果顯示，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者術(shù)程緊張恐懼、低體溫和血壓波動(dòng)的發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05），同時(shí)，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.01）。由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能夠改善手術(shù)過(guò)程中患者的心理及生理感受，降低患者術(shù)中的焦慮緊張程度，減少患者低體溫和血壓波動(dòng)的發(fā)生概率，大幅度提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]盧根娣，楊亞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12B）：1904-1905.編輯/孫杰