干燥綜合癥合并多發性肌炎的護理

摘要：目的 對56例干燥綜合癥合并多發性肌炎患者實施有效的護理措施，預防并發癥，減少癥狀，提高患者生活質量。方法 收集我科2012年1月～2016年1月收治的56例干燥綜合癥合并多發性肌炎患者的臨床情況，并進行分析。對患者進行護理和出院指導，提高了對疾病的認識和日常護理的重要性。結果 56例患者均好轉出院。結論 護理是本病預后的重要環節。

關鍵詞：多發性肌炎；干燥綜合征；護理

干燥綜合癥合并多發性肌炎是一個慢性炎癥性自身免疫性疾病累及外分泌腺。臨床在唾液腺和淚腺損傷，功能下降和干口、干眼、外腺體在其他器官受累和多系統損害癥狀。血清中存在多種自身抗體和高免疫球蛋白。我國的疾病發生率為0.5%，老年人的發病率為3.5%，男性與女性的比例為1：9～20[1]，發病年齡45歲。

1 臨床資料

56例患者中，男26例，女30例，年齡33～69歲，平均年齡52.8歲，都有不同程度的角膜，口干癥，32例血液系統損害、間質性肺疾病3例，1例重疊系統紅斑狼瘡，2例流行性腮腺炎。56例患者經對癥治療，如使用人工淚液，非甾體抗炎藥，鉀，避免口干，由于藥物的使用，保持口腔衛生，洗漱。根據損害的系統應受損器官和使用激素的嚴重程度，免疫抑制劑，以促進改善腺分泌的癥狀，改善出院。

2 臨床護理

2012年1月～2016年1月，56例干燥綜合癥合并多發性肌炎患者積極治療和護理，患者病情好轉，現將護理經驗總結如下。

多發性肌炎是骨骼肌綜合征的許多因素引起的間質炎癥改變及肌纖維特性退化。如果病變局限于肌肉，稱為多肌炎；如累及皮膚，稱為皮肌炎。多亞急性起病，任何年齡都可發病，30～60歲。少數病例的年齡在5歲以前發病的：女性比男性多2倍[2]。惡性腫瘤約有20%的系統性紅斑狼瘡、硬皮病患者，類風濕性關節炎、干燥綜合征等自身免疫性疾病。因此，及時診斷、治療和精心護理，能減少并發癥，降低死亡率。由于病程較長，患者的情緒往往容易降低，因此在護理過程中，應加強心理疏導，減少焦慮情緒。了解患者的愿望、希望和家人，讓患者保持愉快的心情。

2.1口腔護理 由于唾液分泌減少，患者易發生口腔感染和齲齒。因此有必要加強口腔衛生，養成一日三餐的習慣，飯后漱口，口干患者應禁煙酒，口香糖刺激腮腺分泌作用在口腔潰瘍的增加，先用生理鹽水棉球擦洗患部，用5%甲硝唑涂擦。對口腔繼發感染，如念珠菌感染可使用制霉菌素和5%碳酸氫鈉溶液沖洗治療代替。使用抗生素應盡早使用，以避免形成膿腫。發現齲齒應盡快治療，以不延誤治療的最佳時間。患有嚴重的齲齒，西吡氯銨和氨用漱口水和去除牙斑。

2.2眼部護理 注意衛生和清潔的眼睛。經常使用人造眼淚滴眼液，可以緩解干燥的眼部癥狀，減少角膜傷害，從而減少感染的機會。但是不要用可的松眼膏，防止角膜潰瘍穿孔。活躍期應少讀書，多休息。

2.3飲食護理指導 患者應多喝水，2000 ml/d以上，選擇流質或半流質食物，適量，如粥、牛奶等。盡量不吃辛辣、油膩的食物。

2.4呼吸道的護理 保持室內空氣新鮮，調節室內溫度18℃～21℃，50%～60%的濕度，在家里盡量不使用空調，如果有必要的話可以使用室內加濕器加濕。因患者易有呼吸道感染，應注意保暖，加強身體鍛煉，增強體質，避免上呼吸道感染。痰咳不出者可予超聲霧化吸入治療，必要時，可加入抗生素、沐舒坦，以利于痰液排出。

2.5皮膚護理 患者應保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，以防感染，沐浴時，不要用堿性肥皂，用中性肥皂，沐浴可涂上潤膚露，但避免使用油性的潤膚露，防止脂溢性皮炎等并發癥發生。

2.6用藥觀察及護理 在使用糖皮質激素及免疫抑制劑等出現白血細胞時，應嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。糖皮質激素的患者長期使用，禁止自由的停藥或減量，以免病情反彈；應適當補充鈣預防骨質疏松癥[3]。服藥期間應注意觀察發熱、精神障礙等，并對其大小、顏色及特征等情況應及時向醫生報告。

3 休息和護理活動

臥床休息，做關節和肌肉被動活動，2次/d，防止組織萎縮。在恢復期，輕度活動量，根據肌力恢復程度恢復，逐步增加活動量，避免過度疲勞。溫水澡1次/d，輕輕按摩肌肉，提高協調能力，延緩肌肉萎縮的發生。同時，避免陽光直射或寒冷，以免增加肌肉和皮膚的傷害。耐心細致地與患者及家屬進行溝通，嚴格遵守行政管理時間、用藥劑量、用藥過程中應注意的血壓和體溫。要經常詢問患者是否有無血，便血的消化系統出血的癥狀，尤其是老年人。虛弱，易發生應激性潰瘍出血，長期使用激素使機體抵抗力下降，容易發生交叉感染，應引導患者不在病房。保持皮膚清潔，加強營養，預防感冒等傳染病[3]。

4 出院護理

掌握了解自己的疾病，治療藥物的使用和需求的目的。掌握糖皮質激素治療的方法，重視患者的治療，減緩患者的治療。按時服藥后按時吃早飯，按規定，避免減少，避免用藥，\"反跳\"現象。治療期間若有發熱、重癥肌無力、黑便等情況隨時訪問。囑患者盡量少去人群擁擠的公共場所，以預防上呼吸道感染。保持口腔衛生，預防真菌感染，保持皮膚清潔干燥。女性患者保持外陰清潔，多喝水，預防泌尿系統感染。加強營養，應多吃低鈉、低碳水化合物、高蛋白、易消化的飲食，多吃含高鉀的食物。定期隨訪觀察，觀察療效及藥物反應，改變藥物或劑量，患者需要定期就診。

5 結果

治療和護理后，56例干燥綜合癥合并多發性肌炎患者病情得到有效控制，病情好轉出院，無不因護理不當而發生不良后果和感染。

參考文獻：

[1]劉寶麗，孫愛芹.干燥綜合癥合并多發性肌炎的護理[J].齊魯護理雜志，2003（4）.

[2]任芳，鐘際玲，孫小紅.干燥綜合癥合并多發性肌炎的護理及健康教育[J].當代護士，2010（9）.

[3]王雛治.羅祖明.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：297-298.編輯/金昊天