預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥效果觀察

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。方法 選取2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管化療的腫瘤患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施 PICC管堵塞的預(yù)防性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度（70.00%）明顯低于觀察組（93.33%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；PICC置管；并發(fā)癥

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導(dǎo)管從外周靜脈穿刺，使導(dǎo)管一直到達(dá)靠近心臟靜脈的一種導(dǎo)管植入技術(shù)[1]。該技術(shù)能夠避免化療藥物與靜脈的直接接觸，防止藥物對(duì)血管的刺激，具有保護(hù)血管、減少患者疼痛的作用[2]。目前已普遍應(yīng)用于臨床中，尤其在腫瘤患者的治療中應(yīng)用更為廣泛。然而，在腫瘤患者治療中需要反復(fù)進(jìn)行外周靜脈穿刺，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[3]。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管化療的腫瘤患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男15例，女15例；年齡30～75歲，平均年齡（47.12±10.02）歲。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡31～76歲，平均年齡（47.56±10.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者穿刺部位的局部皮膚沒(méi)有受到損傷和感染；所有患者均需要輸入大量刺激性的化療藥物和液體；均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；在PICC置管前3d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象者。兩組患者一般資料方面相比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體措施：置管前，對(duì)患者靜脈血管條件和健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估。置管后，定時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，1次/w；輸液結(jié)束后要及時(shí)封管，并及時(shí)沖管，1次/d；當(dāng)肝素帽可能發(fā)生污染、破壞時(shí)，要及時(shí)更換肝素帽。觀察組實(shí)施 PICC 管堵塞的預(yù)防性護(hù)理，具體措施：①置管前，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止置管相關(guān)性感染的發(fā)生，選擇靜脈時(shí)，首選貴要靜脈。②置管后，輸液前，采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液結(jié)束后，仍用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并且采用肝素鹽水正壓封管。③在輸液過(guò)程中使用輸液泵，準(zhǔn)確把握輸液速度，維持導(dǎo)管24h流暢輸液，若出現(xiàn)堵塞，輸液泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警，護(hù)理人員可以及時(shí)采取措施處理導(dǎo)管堵塞。④輸液前，護(hù)理人員在配藥時(shí)要遵循藥物配伍原則，防止各種藥物混合形成藥物微粒堵塞導(dǎo)管；輸注脂肪乳等粘稠藥物時(shí)，用生理鹽水q8h沖管，采用黏纏繃帶折疊多層紗布對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，置管當(dāng)天使用自我黏纏帶加壓固定，防止局部活動(dòng)出血。⑤強(qiáng)化PICC知識(shí)宣教，提高患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位以及穿刺部位出血；通過(guò)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷方式比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PICC置管具有成功率高、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤化療中[4]。但是由于PICC置管在實(shí)際操作中，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至給患者及整個(gè)家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5，6]。針對(duì)PICC置管并發(fā)癥的問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施，能夠有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（36.67%）明顯高于觀察組（9.99%），差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度（70.00%）明顯低于觀察組（93.33%），差異顯著（P<0.05），表明采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者滿(mǎn)意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理選擇靜脈瓣較少的靜脈，從而減少因?qū)Ч苣Σ炼鴮?dǎo)致穿刺部位出血，降低靜脈炎的發(fā)生；護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；輸液時(shí)使用輸液泵，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，避免發(fā)生導(dǎo)管移位問(wèn)題[7-8]。而并發(fā)癥的減少有效減緩患者病痛，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

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編輯/成森