腺樣體切除術后兒童的臨床護理策略

摘要：目的 探討腺樣體切除術后兒童的臨床護理策略。方法 選取我科實施腺樣體切除的兒童123例，隨機分為接受圍術期綜合護理的觀察組60例，一般護理的對照組63例，對兩組患兒術后并發癥的情況進行分析。結果 觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 圍術期綜合護理能夠明顯改善腺樣體切除患兒情緒及并發癥情況。

關鍵詞：腺樣體切除；兒童；護理

Abstract：Objective To investigate the clinical nursing strategy of children after adenoidectomy.Methods Our department implementation of adenoidectomy children of 123 cases were randomly divided into observation in the comprehensive perioperative care group 60 cases， control group， 63 cases of general care， analysis of the situation of two groups of postoperative complications. Results The incidence of complications in children with observation group was obviously lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative care can significantly improve adenoidectomy with emotions and complications.

Key words：Adenoidectomy；Children； Nursing

兒童出生后腺樣體就存在，6～7歲的兒童腺樣體最為明顯，青春期后逐漸退化[1]。腺樣體可引起上呼吸道經常感染而增大肥厚[2]。從而引起患兒上呼吸道不完全阻塞，長期張口呼吸可出現唇厚、硬腭高而窄以及缺乏表情，還出現頭暈、頭痛、反應遲鈍，在一定程度上影響了兒童的智力發育和身體發育[3-4]。手術切除是治療腺樣體肥大的主要手段[5]。我科施行腺樣體切除術的兒童，接受圍手術期綜合護理收到良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科施行腺樣體切除術的兒童共計123例，男66例，女57例，年齡5～14歲，平均年齡（8.13±2.74）歲，病程：12個月～3年，隨機分為兩組，觀察組接受圍手術期綜合護理60例，對照組接受一般護理。所有患兒出現張口呼吸、入睡打鼾、注意力不集中以及出現\"腺樣體面容\"等臨床癥狀。術前均進行鼻咽側位片X線檢查和鼻內鏡檢查，均為中度以上肥大，合并扁桃體腫大Ⅱ°46例，Ⅲ°38例。

1.2護理方法 患兒圍手術期護理包括：①保持呼吸道通暢：手術結束回病房后，按全麻后常規護理，清醒后仍需平臥、頭偏向一側，叮矚患兒將口中分泌物輕輕吐出或用舌頭輕輕抿出，以防誤咽。經常觀察止血栓子有無脫落，若是脫落應及時取出。確保呼吸道暢通。②舌后墜的護理：舌后墜是拔管后最常見的呼吸道并發癥，由于肌肉松弛及鎮靜藥殘余作用，加之患兒腺體分泌旺盛、舌大、頸短，呼吸道分泌物比較多引起。③喉痙攣的護理：喉痙攣是拔管后出現的急性呼吸道并發癥，發生喉痙攣時，立即停止一切刺激，將患兒安置合適體位，頭頸后仰，提起下頜，面罩持續正壓給氧以改善通氣，同時請求他人協助搶救。遵醫囑給予激素、解痙藥物治療。及時清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。④躁動的護理：遵醫囑給予靜脈推注小劑量丙泊酚鎮靜，繼續呼吸機輔助通氣，避免因躁動而致氣管導管滑脫。發生躁動時，耐心哄勸患兒。綜合分析，對癥處理。必要時予以鎮靜和鎮痛處理。⑤疼痛護理：患兒清醒后要用贊美的語言給予鼓勵，消除患兒的緊張和恐懼心理。6 h后在無出血情況下，可以鼓勵患兒說話和練習吞咽，減輕咽部肌肉痙攣引起的疼痛。可在6 h后給進涼流質食物，有助于止血、止痛。對疼痛特別敏感者，可以適當應用止痛劑，用以解除疼痛。⑥出血的觀察與護理：術后出血是手術早期的并發癥，應該密切觀察。首先觀察吐出的分泌物的顏色，早期吐出物可有少許血絲或淡紅色，是手術創面滲血所致。若發現有鮮血或者患兒有頻繁吞咽動作，應引起注意。同時要觀察患兒血壓、面色及脈搏等變化，如果發現有可疑出血，應及時報告醫生采取措施。為預防出血，要求患兒不要用力咳嗽和少清理咽部，保持安靜。口腔內的分泌物要輕輕吐出，不能咽下。在頸部兩側放置冰袋，可起到止痛和止血的作用。

1.3統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組60例患兒發生各種并發癥35例，占58.33%，其中舌后墜10例，占16.67%，輕度喉痙攣2例，占3.33%，躁動23例，占38.33%，明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。經積極治療與護理，患兒均安全渡過麻醉恢復期，無不良事件發生。

3 討論

本次研究中，經圍手術期綜合護理的患兒精神狀況明顯較好，基本未出現手術的恐慌及焦慮，對于術前、術后的各項操作較為配合，23例患兒出現躁動，體現了良好的效果。10例舌后墜患兒經正確托下頜，面罩吸氧后緩解，喉痙攣患兒經藥物治療及分泌物的清理后也得以解除。綜合全面的護理措施也應對患兒出院后進行積極地指導、宣教，患兒出院后應當在飲食方面注意，忌辛辣、硬燙食物，保持口腔清潔，多飲水，如有不適，及時復診。

參考文獻：

[1]張虹，李曉明，肖淑芬，等.兒童腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞的客觀評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（23）：1057-1059.

[2]朱美華，王志堅，溫紅艷，等.白三烯受體拮抗劑治療兒童腺樣體肥大臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（11）：840-842.

[3]李旭，黃群.非手術方法治療兒童腺樣體肥大的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（08）：432-433+439.

[4]鐘玉明，倪玉婷，徐榮謙.兒童腺樣體肥大與全身疾病的關系[J].光明中醫，2013，28（04）：645-648.

[5]張帥，劉勇，唐瑤云，等.鼻內鏡下兒童腺樣體切除術的并發癥及其預防[J].中南大學學報（醫學版），2009，34（08）：834-836.

編輯/翟辰萬