護理行為干預對門診化療患者選擇輸液工具的影響

摘要：目的 探討護理行為干預對門診化療患者輸液工具選擇的影響。方法 選擇使用鋼針為輸液工具的門診化療患者50例，隨機分為干預組和對照組各25例，對照組采用一般詢問、自愿選擇輸液工具的方式，干預組通過調查分析門診化療患者選擇鋼針的原因，針對性地對門診化療患者實施護理行為干預。觀察護理行為干預對門診化療患者選擇輸液工具的影響。結果 與對照組比較，干預組的大部分患者選用靜脈留置針作為輸液工具，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 護士的行為干預對門診化療患者選擇輸液工具有很顯著的影響。

關鍵詞：護士；行為干預；輸液工具

頭皮鋼針和靜脈留置針是作為臨床護理工作中常選用的靜脈輸液工具。而在門診輸液中，最常選用的是頭皮鋼針，因為門診患者輸液量大，護士的工作量大，為了快速的給予患者輸液治療，減少患者輸液等候的時間，頭皮鋼針作為了門診輸液護士的首選。但由于頭皮鋼針只能一次性的使用，反復的穿刺會給患者帶來很大的痛苦，同時在使用的過程中靜脈液體外滲的幾率也大大增加，從而導致輸液患者發生靜脈炎、皮下組織壞死等輸液的并發癥。近年來，頭皮鋼針“零容忍”已在我國逐步推廣[1]。靜脈留置針由于其操作簡單，使用方便，并且可隨血管性狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體的活動，不僅減少了對患者的穿刺的次數，減輕了患者的痛苦，保護了患者的靜脈血管，提高了療效，而且還提高了護士的工作效率[2]。我科將選擇頭皮鋼針的患者50例隨機分為對照組與干預組，對于干預組進行了護理行為干預，獲得了較好的效果，現作如下的報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～3月來門診輸液的化療患者80例，采用一般常規詢問的方式了解患者選擇輸液工具的方式。其中，首選靜脈留置針為靜脈輸液工具的為30例，選擇頭皮鋼針的為50例，將50例患者隨機分為對照組與干預組各25例進行護理行為的干預，所有患者均病情較輕，能夠配合調查研究，年齡在21～69歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組進行常規的詢問、自主選擇的方式為門診化療患者進行輸液治療。干預組通過發放科室自制的調查表，統計患者選擇頭皮鋼針的原因，見表1，并對患者選擇頭皮鋼針的原因進行總結與分析，護士根據患者的學習與接受能力進行評估，同時給予靜脈留置針相關知識的詳細講解，具體總結如下。

1.2.1加強對患者的健康宣教 輸化療藥物時應使用靜脈留置針，①能保護血管；②大大減少了化療藥物外滲的幾率。告知患者化療藥物一旦外滲對血管將造成很大的損傷。

1.2.2護士宣教形式應多樣話 健康宣教的形式應該增加一些圖文資料，通過視和聽的感受來提高患者對輸液工具的認識以及主動治療的意識[3]，尤其是對門診特殊用藥的患者。圖文資料內容應該包括：各種輸液工具的介紹、門診最常用的輸液工具、化療藥物外滲對血管組織的傷害等。

1.2.3加強護理人員理論水平及穿刺技能的培訓 護士本身應加強理論學習，不要只停留在書面知識上，向患者宣教要講到深入的層面，才能改變他們/她們的觀念，主動選擇正確的靜脈輸液工具[4]。同時應培訓護理人員如何正確選擇血管進行留置針的穿刺。

1.2.4分析與總結門診化療患者選擇頭皮鋼針的原因 護士根據患者學習與接受的能力對患者進行評估，制定出有個性化的措施，對患者進行逐一的講解，護理行為干預內容具體如下：①84%的門診化療患者認為靜脈留置針的費用高。護士講解靜脈留置針使用的費用為22元，一般留置針可以使用3～4 d，而頭皮鋼針一次的收費為10元，且頭皮鋼針只能一次性使用，而留置針的使用可以減少患者反復穿刺的痛苦，其存在的隱形價值超過了一次性地頭皮鋼針。②40%的門診化療患者認為靜脈留置針的使用具有不安全性，留置針的軟管部分相當于異物，長時間留在血管中對血管有一定的刺激性和損傷性，護士向患者講解，靜脈留置針其材質是生物性的，使用的安全性能很高。③16%的門診化療患者缺乏靜脈留置針的相關知識。護理人員應向患者詳細的講解留置針的發展、留置針留置的時間、留置針留置后的個人防護等，見表1。

1.3判斷標準 對照干預組與對照組前6天輸液工具選擇情況，根據兩組患者自由選擇的結果進行比較，進行判斷。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組相比，干預組前6 d門診輸液中，大部分門診化療患者最終選擇靜脈留置針為輸液工具，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者選擇留置針為輸液工具的比較，見表2。

3 結論

針對靜脈留置針使用不被門診化療患者所接受的原因，我科總結了以下幾點：①因為一次性鋼針使用方便，節省了輸液穿刺的時間， 能夠快速的進行輸液治療。②靜脈留置針的費用高，與頭皮鋼針相比較，患者更傾向于使用一次性的頭皮鋼針。③由于部分護士操作技能差，未能正確的選擇血管進行穿刺，導致靜脈留置針穿刺失敗，造成患者反復穿刺，增加了患者痛苦。④靜脈留置針產生的并發癥也是引起留置針使用率低的原因之一，其常見的并發癥為靜脈炎、導管堵塞等，而靜脈留置針穿刺后靜脈炎的發生率為2%～26%[5]。

我科針對上述原因提出了相應的改進措施：①注重護士理論及技能知識的培訓，應將靜脈留置針使用的健康教育貫徹始終。②加強患者的健康宣教，讓化療的患者充分了解到頭皮鋼針使用的危害性和化療藥物外滲導致皮膚壞死的嚴重性。

綜上所述，護士的行為干預對門診化療患者選擇靜脈留置針為輸液工具有很大的影響作用，同時加強護理人員理論知識與技能的培訓，加強護理人員的溝通技巧，針對性的與患者進行解釋與溝通，能使靜脈留置針的使用率大大提高，最終實現門診化療病人鋼針“零容忍”[6]。

參考文獻：

[1]母艷玲，羅洋，李捷，梁雯.護理行為干預對患者選擇輸液工具的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（9）：1165.

[2]劉梅.靜脈留置針穿刺265例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：121.

[3]郭慧芳.淺談靜脈輸液的新進展[J].中國實用護理雜志，2013，29（增刊）：177.

[4]李波，楊麗松.靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J].中國實用雜志，2011，27（增刊）：137-138.

[5]呂永麗.護理干預對預防留置針并發癥中效果的影響[J].中華臨床醫護月刊，2012，9（3）：1-3.

[6]Lio PA，Kaye ET.Topical antibacterial agents[J].Infect Dis Clin North Am，2009，23（4）：945-963. 編輯/羅茗柯