團體心理治療對強迫癥患者服藥依從性的影響

摘要：目的 本文旨在探討團體心理治療對強迫癥患者服藥依從性的影響。方法 將82例強迫癥患者隨機分為干預組（42例）和對照組（40例），在維持常規治療的基礎上，干預組實施團體心理治療為主的心理治療，為期3個月；對照組僅進行常規治療，不作其他特殊干預，為期3個月。于預4w、8w、12w后采用耶魯布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）評定療效。比較兩組的服藥依從性。結果 干預12w后干預組較對照組療效好、服藥依從性高，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論 團體心理治療能提高患者服藥依從性，減輕患者的癥狀，改善社會功能，提高生活質量。

關鍵詞：強迫癥；團體心理治療；服藥依從性

強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）即通常所指的強迫性障礙，在較常見的精神疾病中，強迫癥的患病率排名第4位，年患病率約為1%[1]。主要癥狀為頻繁而持續的強迫動作或強迫觀念[2]。癥狀嚴重時會明顯影響患者的社會功能，是較難治的精神障礙。而維持治療對強迫癥的治療很關鍵。大多數強迫癥患者，缺少對疾病的認識，擅自停藥或者是不持續服藥容易造成病情反復。而心理治療能提高患者對疾病的認識程度，對于維持治療有很大幫助。心理治療按形式可分為個體治療、家庭治療和團體心理治療等。團體心理治療（Group Psychotherapy）是將面臨困擾的多個當事人集中起來進行心理治療的方法。一般常分為5個階段，分別是團體準備階段、團體初創階段、團體過渡階段、團體工作階段、團體結束階段[3]。通過團體心理治療可以對患者的不良行為或者是非理性認知做出糾正。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年1月～2014年5月我院心理科病房收治的82例強迫癥患者，隨機將所有患者分成干預組（42例）與對照組（40例），其中女30例，男52例。入組標準：年齡在13～70歲；病程在3個月～1年。符合ICD-10中強迫性障礙的診斷標準，將嚴重軀體疾病患者排除。兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1藥物治療 兩組均采取氟伏沙明藥物治療，均以50mg/d為起始劑量，最高用量200～250mg/d。

1.2.2心理治療 干預組在接受該藥治療的同時，采取團體心理治療，具體實施步驟如下：干預組分為三組，每組13～15例，每組由1名治療師負責。第一階段每位治療師都需與本組患者進行一對一的交流，以便了解其病情特點，做好準備工作。建立關系營造氛圍，使團體成員獲得足夠的安全感，形成團體的共識和目標。第二階段：每位治療師對本組患者進行12w的團體心理治療，1次/w，每次約為60min。其中主要包括4次的團體初創階段，此目的在于使患者之間、患者與治療師之間相互信任，建立起感情基礎。隨后進行的5次輔導，為團體過渡階段、團體工作階段，此階段可使患者逐漸形成一個富有凝聚力的整體，每一位患者都可以表現出各自生活中正常的狀態，彼此支持糾正其自身不合理的信念，幫助患者做出相應的改變。第三階段：以3次輔導結束此次治療，治療師們需要為患者糾正其自身存在的非理性認知，鼓勵其做出改變，并指導其獲得正確的認知與思維方式，幫助患者開始回歸正常的生活與工作[4]。

對照組健康宣教：對照組在此基礎上對患者采取一般健康宣教。頻率和時間與干預組相同。

1.3療效及依從性評價

1.3.1強迫癥狀評價工具 本研究采用耶魯布朗強迫量表（Yale-Brow ObssesiveCompulsive Scale，Y-BOCS）[5]對患者的強迫癥狀進行定期評估。

1.3.2強迫癥狀評價方法 分別在在治療開始前、治療4w末、8w末、12w末后采用耶魯布朗強迫癥狀量表（Y-BOCS）進行評價團體心理治療干預效果。

1.3.3依從性評定 患者出院后，囑患者每4w前來復診，確定其遵囑復診率。劃分服藥依從性為：①依從：完全遵醫囑服藥；②部分依從：約一半時間不遵醫囑服藥或停止服藥；③不依從：拒絕服藥。

1.4統計學分析 數據的統計與分析使用SPSS 18.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗及χ2檢驗，以P<0.05表示其差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效評定 見表1。

表1顯示隨著治療的進展，干預組的耶魯布朗量表評分均低于對照組，在治療4w末、8w末時兩組差異不具有顯著性，但在12w末時，合并團體心理治療的干預組強迫癥狀評分顯著低于對照組組（P均<0.01）。

2.2兩組患者隨訪結束時服藥依從性及遵囑復診比較 見表2。

表2顯示干預組的服藥依從性（χ2=11.06，P<0.05）和遵囑復診率顯著高于對照組（χ2=17.00，P<0.05）。

3 討論

強迫癥患者都希望能夠擺脫癥狀，但卻因缺少有效手段而十分痛苦。強迫癥的病理本質迄今還沒有一致的看法。盡管諸多研究均提示強迫癥的發病與生物因素有關[6]，但其病理心理學觀點更需要引起我們的重視。其中，有研究認為強迫癥的病理心理本質在于患者同時有成年的部分和幼年的部分共同存在于患者的“自我”中，形成缺乏完整自知力的矛盾的心理狀態[7]。

本次研究結果與國內外大多數研究結果相近，團體心理治療能較好的提高強迫癥患者的服藥依從性。其原因可能是由于患者在團體感受到了一個安全的、平等的、尊重的氛圍，每個患者可以更好地感受到治療師和其他患者對他們的善意和尊重，并能夠認識到服藥治療對于維持治療的重要性，服藥可以得到更多的家人、朋友的理解與支持，從而增強信心，堅持用藥[8]。而治療師則可使患者辨別并理解自己的不合理信念；當建立了良好的團體規則，并形成很好的團體凝聚力之后，團體中每個成員的互動、情感反應等方式可使患者逐漸意識到自己不恰當的防御機制和錯誤的認知模式，并有了改變的可能。而角色扮演等治療手段可以使患者逐漸學會全新的、并且有效的應對方式，促成其改變。而團體中一部分成員的率先改變可起到良好的榜樣作用，其他成員便可以通過模仿和學習實現自己的改變[9]。

綜上所述，團體心理治療對于強迫癥患者服藥依從性有較為顯著的提高，并能改善強迫癥狀及提高生活質量。

參考文獻：

[1]Subramaniam M，Abdin E，Vaingankar JA，et al.Obsessivecompulsivedisorder：prevalence，correlates，help-seeking and qualityof Life in a multiracial Asian population[J].Soc Psychiatry PsychiatrEpidemiol，2012，47（12）：2035-2043.

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[3]Ruscio AM，Stein DJ，Chiu WT，et al.The epidemiology ofobsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity SurveyReplication[J].Mol Psychiatry，2010，15（1）：53-63.

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[7]鐘友彬.認識領悟療法[M].貴陽：貴州教育出版社，1997：113-114.

[8]張翠紅，陳佐明.住院抑郁癥患者團體治療研究[J].中國健康心理學雜志，2009，17（4）：183-185.

[9]連楠，李幼輝，宋學勤，等.強迫癥患者行團體心理治療的效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（7）：59-61.編輯/趙恒德