早期宮外孕陰道超聲檢查的診斷價值研究

摘要：目的 研究探討應用陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的價值。方法 選擇2014年1月～2016年1月122例來我院婦科進行陰道檢查并確診為早期宮外孕的患者的資料，對其進行回顧性分析。對患者進行陰道超聲檢查，同時進行腹部超聲檢查，對比兩種檢查方式的診斷準確性。結果 陰道超聲檢查共明確檢查出118例患者確為宮外孕，3例漏診，1例誤診，檢查準確率為96.72%，腹部超聲檢查共明確檢查出99例患者為宮外孕，檢查準確率為84.14%，陰道超聲檢查的準確率明顯高于腹部檢查的準確率。結論 陰道超聲檢查在診斷早期宮外孕的診斷準確性高，能夠高度避免因無誤診對患者造成的生命危害，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：宮外孕；陰道超聲檢查；診斷價值

宮外孕是指受精卵著床于患者子宮以外的部位，常見于輸卵管，屬于婦科急癥，其發生率在1.5%左右，當出現破裂或者流產時，患者的腹腔會在短時間內大出血，若治療不及時，對孕婦的生命安全有著極大的威脅。隨著我國經濟的發展，人們生活環境以及生活習慣也發生了改變，在一定程度上提高了宮外孕的發生率。陰道超聲檢查能夠幫助醫生清晰的看到患者的子宮大小，受精卵的著床位置等，無創無痛，不會對患者造成身體傷害。本研究選擇2014年1月～2016年1月122例來我院婦科進行陰道檢查的確診為早期宮外孕的患者的資料，對其進行回顧性分析，以明確應用陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的價值。研究的具體情況及各項數據如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者的一般資料和陰道超聲檢查資料均來源于2014年1月～2016年1月122例來我院婦科進行陰道檢查的確診為早期宮外孕的患者。回顧性分析患者資料，患者年齡18～39歲，平均年齡（26.8±4.3）歲，患者在診斷時明確自己有停經史，時長為30～77d，平均時長為（53.5±3.6）d；患者的臨床癥狀分布為：42例患者下腹隱痛，68例患者陰道不規則出血，12例患者無明顯癥狀。患者經血液HCG檢查后明確數值均有升高，且經尿檢HCG檢查后明確均為陽性。

1.2檢查方法 陰道超聲檢查儀器我院選取國內常用的飛利浦H6。該儀器在進行檢查時能夠進行180°角度掃描，因此患者在檢查時不需要進行位置調節，避免出現因體位變化而加劇患者出現危險的情況。在進行檢查時，為避免因探頭進行患者陰道摩擦力過大而加劇患者的疼痛感，往往會選擇在探頭上套上避孕套，在避免摩擦力過大的同時又可保證患者陰道衛生。檢查時應該觀察患者以下幾個部位：①子宮：觀察子宮的大小，詳細觀察子宮的長度、寬度以及前后徑，對比患者子宮情況與正常子宮之間的差異；②詳細觀察患者的子宮內膜情況；③詳細觀察患者的雙側子宮壁，主要判斷患者的雙側子宮壁是否存在包塊和凸起；④詳細觀察患者子宮附件中包塊和凸起狀況，并且明確患者包塊和凸起的位置，并測量其形態、大小以及邊界，這是檢查判斷患者是否存在宮外孕的重點步驟。

腹部超聲檢查：確保患者的膀胱充盈后指導患者進行檢查，檢查時患者需保持仰臥位，應用腹部探頭檢查患者腹部盆腔的多個切面（縱、橫、斜）等。主要檢查患者的宮腔內是否存在妊娠囊、附件區和盆腔的詳細情況。

2結果

2.1準確率對比 選取的122例患者資料中，陰道超聲檢查方法中共有118例患者確實為宮外孕，有3例漏診，1例誤診情況，總檢出率為96.72%；腹部超聲檢查方法中，共有99例患者明確為宮外孕，檢出率為84.14%，所有患者中，子宮輕度增大的患者共有41例，有65例患者子宮是正常大小，16例患者宮內存在囊性暗區，因此腹部超聲檢查疑為正常宮內孕，但經陰道檢查后為宮內假妊囊。

2.2妊娠包塊 陰道超聲檢查：有52例患者左側附件區中存在包塊，有66例患者的右側附件區存在包塊。兩側包塊中，共有52例患者的包塊為妊囊型包塊，稍有回聲的包塊有55例；腹鏡超聲檢查中，有42患者為胎囊型包塊，57例患者為混合型包塊。

2.3漏診和誤診情況 陰道超聲檢查中，共有4例漏診情況。2例患者的宮腔內檢查出液性暗區，且為不規則形狀，并且患者的胎囊中并未存在明顯的回聲，患者的一側附件區有囊性包塊。由于陰道超聲檢查的位置有限，2例患者的包塊超出了檢查區域，因此未被檢查出宮外孕。所有的漏診患者都經手術后被證實為宮外孕。1例患者屬于誤診，患者稱其陰道有胚胎樣物質流出，檢查時發現患者一側卵巢出現增大且形狀發生改變，手術檢查后為左側宮外孕。

3討論

宮外孕是婦科常見病癥，其不僅會給患者的心理帶來巨大沖擊，還會威脅到患者的生命安全。隨著生活習慣和生活環境的改變，孕婦出現宮外孕的幾率也隨之增加。由于宮外孕患者的受精卵一般著床在子宮外側（多發于輸卵管），所以當胎兒生長到一定大小時，就會造成輸卵管破裂，進而患者腹部就會大出血，危及患者生命。因此若能夠早早診斷出患者為宮外孕，便可對患者進行保守治療，避免出現破裂，降低患者的危險程度。對于未育患者來說，早期進行治療，能夠為患者保留輸卵管，不會影響到患者的后期受孕。輸卵管妊娠時，由于輸卵管的大小是無法與子宮的孕育功能相比的，其管壁薄，并且黏膜下組織與蛻膜并不完整，因此，當受精卵著床在患者的輸卵管肌層時，微血管會逐漸緩慢出血，受精卵會在血液的滋養下進行生長，當其發育到一定程度時，輸卵管就會破裂。但在這一時期內，患者不會有明顯的臨床癥狀，因此醫生在診斷時容易出現失誤。在宮外孕早期，患者的孕包塊形態較小，應用腹部超聲檢查時成相較為模糊，往往難以達到甄別目的。應用陰道超聲檢查，能夠通過檢查儀器進行180°全方位檢查，并且不會像腹部超聲檢查一樣受到患者腹部脂肪以及腸氣影響，并且成相清晰，分辨率高，便于醫生甄別包塊及其位置，檢查正確率高。

由于陰道結構的限制，在應用儀器進行檢查時，顯示的范圍有所局限且深度有限，因此當患者的包塊超出了陰道超聲檢查的范圍，就很容易出現漏診的額情況。因此，當醫生無法確定患者是否為宮外孕時，應該結合腹部超聲檢查進行確診，將患者的生命安全置于重要位置。

本研究選取的122例患者資料中，陰道超聲檢查方法中共有118例患者確實為宮外孕，有3例漏診，1例誤診情況，總檢出率為96.72%；腹部超聲檢查方法中，共有99例患者明確為宮外孕，檢出率為84.14%，陰道超聲檢查的準確率明顯高于腹部檢查的準確率。

綜上所述，陰道超聲檢查在診斷早期宮外孕的診斷準確性高，能夠高度避免因為誤診對患者造成的生命危害，值得將其在臨床上應用與推廣。

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編輯/孫杰