腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法 選取我院收治的196例急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組97例和觀察組99例，對照組予以傳統(tǒng)的開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，比較兩組患者的療效。結果 觀察組患者的手術切口長度（2.95±0.72 cm vs 9.71±3.15 cm）明顯短于對照組；術中出血量明顯少于對照組（30.33±3.16 ml vs 76.88±10.11 ml）；手術時間明顯短于對照組（46.32±11.32 min vs87.69±12.3 min）；置管引流量率明顯低于對照組（19.19% vs 48.45%）；住院時間均明顯優(yōu)于對照組（4.03±1.06 d vs 9.75±2.11 d），差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組患者的術后止痛藥使用率明顯少于對照組（12.12 % vs 58.76 %）；術后下床活動時間明顯短于對照組（23.77±4.89 h vs 46.38±8.13 h）；術后排氣時間均明顯優(yōu)于對照組（18.69±3.78h vs 42.36±10.13 h），差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，對照組為16.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 與傳統(tǒng)的開腹手術相比，在急性膽囊炎患者中應用腹腔鏡下膽囊切除術，能有效縮短患者的手術時間、住院時間，減小患者的術中出血量，并能有效減小患者的術后止痛藥的使用率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術

急性膽囊炎是一種十分常見的外科急腹癥，發(fā)病突然，多與膽囊管阻塞或細菌感染有關，主要有陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強直、胸背部及右肩的放射痛等表現(xiàn)[1]。臨床上通常根據(jù)患者的病情輕重實施手術治療。腹腔鏡手術是一種新型的手術方法，其優(yōu)點是恢復快、手術切口小，隨著腹腔鏡手術的發(fā)展，其應用越來越廣泛[2]。本研究旨在探討腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果，以期為急性膽囊炎的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的196例急性膽囊炎患者，按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組97例，其中，男性患者44例，女性患者53例；年齡20～70歲（53.69±3.37）歲。觀察組99例，其中，男52例，女47例；年齡25～68歲，平均（52.34±2.21）歲觀察組與對照組患者的年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2治療方法 對照組予以傳統(tǒng)的開腹手術治療，一般以患者的右肋緣下腹直肌作為切口，采取順行、逆行的方法切除膽囊。觀察組予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，具體操作方法如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取仰臥位，同時保持頭高腳低左側臥位的姿勢，在患者的臍上10 mm切口處建立CO2人工氣腹，確保人工氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。手術方法采取三孔法實施操作，在腹腔鏡的輔助下實施探查，探查清楚后將患者的粘連組織進行分離。分離的過程中嚴密監(jiān)測患者的膽囊三角區(qū)、膽囊、膽道的擴張情況，通過擴張情況確定手術所采取的方向是否正確，并采取逆行、順行、順逆行結合的手術方式切除患者的膽囊。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、置管引流量、住院時間、術后止痛藥使用情況、術后下床活動時間、術后排氣時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件包SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中情況比較 觀察組患者的手術切口長度（2.95±0.72 cm vs 9.71±3.15cm）明顯短于對照組；術中出血量明顯少于對照組（30.33±3.16 ml vs 76.88±10.11 ml）；手術時間明顯短于對照組（46.32±11.32 min vs87.69±12.3 min）；置管引流量率明顯低于對照組（19.19% vs 48.45%）；住院時間均明顯優(yōu)于對照組（4.03±1.06 d vs 9.75±2.11 d），差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.2兩組患者的術后情況比較 觀察組患者的術后止痛藥使用率明顯少于對照組（12.12 % vs 58.76 %）；術后下床活動時間明顯短于對照組（23.77±4.89 h vs 46.38±8.13 h）；術后排氣時間均明顯優(yōu)于對照組（18.69±3.78h vs 42.36±10.13 h），差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，對照組為16.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)的理論認為腹腔鏡下膽囊切除術只能用于膽囊息肉膽囊結石及膽囊結石并慢性膽囊炎患者的治療，認為急性膽囊炎是腹腔鏡手術的禁忌癥，會導致膽囊壁炎性水腫、膽囊腫大、結石嵌頓等。隨著腹腔鏡手術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)在急性膽囊炎患者中展開。開腹膽囊切除手術雖然治療效果良好，但是開腹手術導致的術后并發(fā)癥多，傷口感染率高達7%～30%，嚴重影響患者的預后。本研究中，采取腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者，患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、置管引流量、住院時間、術后止痛藥使用情況、術后下床活動時間、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，結果說明，相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果更優(yōu)。這可能與以下因素有關：①腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，與開腹手術相比，其解剖視野更清晰，腹腔暴露更充分；②腹腔鏡手術能有效建立人工氣腹，從而降低誤診及漏診的發(fā)生率，提高手術的安全性；③腹腔鏡手術切口小，瘢痕小，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低；④相對于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術能有效避免創(chuàng)口與空氣的直接接觸，從而降低了手術術后感染的發(fā)生率；⑤腹腔鏡手術采用的手術器械為纖細器械，對組織的干擾小，降低粘連的發(fā)生率；⑥腹腔鏡手術的時間更短，術后恢復快，能有效減輕患者的痛苦，從而減少患者術后止痛藥的使用；此外，還能減少對患者胃腸功能的損傷，縮短了患者的術后排氣時間。

在實際臨床應用中，應注意把握腹腔鏡下膽囊切除術的適應癥：①膽囊息肉樣病變者；②能耐受手術的癥狀明顯的非結石性膽囊炎患者；③癥狀明顯的膽囊結石者。患者存在以下情況時不宜行腹腔鏡下膽囊切除術：①上腹部手術史尤其是右上腹手術史者；②合并有嚴重的心肺功能障礙者；③囊腫或膽總管狹窄者；④有腹腔廣泛粘連的患者。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，在急性膽囊炎患者中應用腹腔鏡下膽囊切除術，能有效縮短患者的手術時間、住院時間，減小患者的術中出血量，并能有效減小患者的術后止痛藥的使用率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]宋磊，劉綏杰，梁魯，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，08：26-28，31.

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，13：1637-1638.

編輯/孫杰