探討有機磷農藥中毒患者的急救治療措施

摘要：目的 探究優化急救治療對搶救有機磷農藥中毒的應用價值。方法 選擇2015年4月～2016年4月我院收治的100例有機磷農藥中毒患者，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規臨床急救治療，觀察組在此基礎上，開展優化急救治療流程及措施，對比兩組搶救時間與搶救成功率。結果 ①觀察組的阿托品化時間為（35.7±5.4）min、意識轉清時間為（2.2±0.6）d、全血膽堿酯酶活性≥70%時間為（4.5±2.4）d，搶救時間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對照組，具有統計學意義，P<0.05。②觀察組搶救成功47例（94%），明顯多于對照組的38例（76%），觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05；觀察組的護理護滿意度為（71.27±13.27）分，急救滿意度為（79.58±12.68）分，滿意度總分為（73.75±13.75）分；均明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05。結論 對有機磷農藥中毒患者開展優化急救治療干預，可為患者提供有效、及時的現代急救治療，提高搶救成功率。

關鍵詞：中毒；有機磷農藥；治療

有機磷農藥屬于有機磷酸酯化合物，是常用的殺蟲劑之一，通過皮膚接觸、呼吸道及消化道等途徑進入人體會可與膽堿酯酶結合，形成磷化膽堿酶，抑制乙酰膽堿的分解能力，使乙酰膽堿聚集，神經功能過度興奮，進而導致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統中毒等一系列癥狀和體征[1]。有機磷農藥中毒病情危重，且多伴有呼吸肌麻痹（RMP）、周圍呼吸性衰竭，死亡率高達13%[2]。本文將探究優化急救治療對搶救有機磷農藥中毒的應用價值，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月～2016年4月我院收治的100例有機磷農藥中毒患者，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中男27例，女23例；年齡平均（42.15±7.28）歲；中毒到就診時間：20 min～120 min，平均（82.53±10.82）min；患者膽堿酯酶活力測定15%～70%，平均（45±15）%。觀察組中男29例，女21例；年齡平均（41.86±6.31）歲；中毒到就診時間：27 min～142 min，平均（85.18±12.31）min；患者膽堿酯酶活力測定17%～75%，平均（47±12）%。兩組患者臨床癥狀均以意識障礙、頭暈、頭痛、視物模糊、瞳孔縮小、抽搐等為主，且在性別、年齡方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 根據患者病情給予常規急救護理，觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔等，詢問病情，明確中毒農藥的種類、劑量、時間；完善相關檢查，以確定毒物；通常當患者膽堿酯酶活力降低至正常人水平80%以下時，即可初步確診。建立人工氣道，保證通氣，給阿托品靜脈注射[3]。

1.2.2觀察組 ①去除毒物：迅速去除被農藥污染的衣物，用水清洗被污染的頭發、皮膚；反復刺激咽喉，促使胃中農藥吐出。②洗胃及吸附：采用電動吸引洗胃，準確插入胃管，水溫在20～28℃，每次灌入300～500 ml，在洗胃后經胃管注入藥用活性炭吸附處理，減輕機體出現毒性損害。③導瀉：采用25%硫酸鎂導瀉，加快清除有機磷，但是重度中毒患者不宜采用硫酸鎂導瀉，應選擇硫酸鈉進行導瀉。④呼吸機無創通氣：建立人工氣道后要要根據患者的病情調整呼吸模式與各項參數，避免由于長期使用，造成呼吸肌的廢用性收縮無力或萎縮。⑤合理使用解毒劑：阿托品是有機磷農藥中的常用解毒劑，能夠阻斷膽堿受體解除中毒癥狀，但是阿托品的個體耐受差異大，不良反應發生率高，因此要延長給藥間隔時間，避免引起藥物中毒。⑥液灌流加連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）：建立血管通路，采用前稀釋方式輸入，據患者的治療量設定超濾量，置換液采用0.9%鹽水4000 ml，流量控制250～300 ml/min。⑦急救后期護理：密切觀察患者的病情與尿量與顏色的變化，急救后再次檢測全血膽堿酯酶活力，并與入院時結果對比，掌握治療效果。防止感染、肺水腫的發生；加強口腔護理、氣管插管護理，規范操作，避免感染。

1.3觀察指標 對比兩組的阿托品化時間、意識轉清時間、全血膽堿酯酶活性≥70%時間[4]以及從接診至搶救完畢所需時間，并對兩組的搶救成功率與治療滿意度進行對比分析。

1.4統計學分析 應用 SPSS20.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2結果

2.1搶救情況 觀察組的阿托品化時間為（35.7±5.4）min、意識轉清時間為（2.2±0.6）d、全血膽堿酯酶活性≥70%時間為（4.5±2.4）d，搶救時間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對照組，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2搶救成功率與滿意度 觀察組搶救成功47例（94%），明顯多于對照組的38例（76%），觀察組明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05；觀察組的護理護滿意度為（71.27±13.27）分，急救滿意度為（79.58±12.68）分，滿意度總分為（73.75±13.75）分；均明顯高于對照組，具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

有機磷農藥中毒患者的治療原則應盡可能減少機體對有機磷的吸收，患者入院后，急救人員應迅速對患者病情進行評估，徹底清理毒物，組織開展洗胃、導瀉等急救措施清理毒物，減少毒物對機體各組織器官的侵害[5]。同時，要合理選擇解毒劑，給藥后密切觀察患者的變化，預防藥物中毒、給藥不足以及藥物不良反應的發生。另外，大量報道稱在急救期間開展相應的心理護理干預能夠有效提高患者的依從性，有助于縮短住院時間[6]。

本文研究中，觀察組的阿托品化時間、意識轉清時間、全血膽堿酯酶活性≥70%時間以及搶救時間為（56.7±5.8）min，均明顯低于對照組，而且觀察組搶救成功率與滿意度總分均明顯高于對照組，說明對有機磷農藥中毒患者開展優化急救治療干預，可為患者提供有效、及時的現代急救治療，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]吳曉珂，趙曉瑞，劉霽，等.51例急性有機磷農藥中毒病人的急救治療[J].全科治療，2014，12（32）：3026-3027.

[2]張炳琴.急性有機磷農藥中毒伴有呼吸衰竭患者的急救治療[J].中外醫學研究，2013，17（26）：75，76.

[3]陳慶梅.口服有機磷中毒患者的集束化治療干預[J].中外醫學研究，2015，14（20）：101-102，103.

[4]祁春芹.急性有機磷農藥中毒患者的急救與治療[J].吉林醫學，2014，15（23）：5266-5267.

[5]孫楊.優質治療在急性有機磷中毒救治中的應用[J].中國實用治療雜志，2013，29（22）：14.

[6]陳靜，汪正權，方雅，等.有機磷農藥中毒患者一體化急救治療管理探討[J].中國醫藥導報，2014，11（17）：109-112.

編輯/孫杰