品管圈在降低老年精神患者靜脈輸液中呼叫率的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低老年精神患者靜脈輸液呼叫率中的作用。方法 成立品管圈，確定\"降低精神科老年病房患者靜脈輸液呼叫率\"為活動主題，選取我院老年科患者分兩組進行比較研究，記錄活動數據及過程，總結分析靜脈輸液呼叫率高的主要原因，同時制定相應的對策并組織實施，對比品管圈活動前后科室靜脈輸液呼叫率。結果 實施品管圈活動后，科室靜脈輸液呼叫率從21.9%降至10.7%，與對照組相比有明顯變化（P<0.05）。結論 應用品管圈活動后，精神科老年患者靜脈輸液呼叫率顯著減低，值得臨床推廣及應用。

關鍵詞：品管圈活動；靜脈輸液；呼叫率

靜脈輸液是疾病治療過程中的一項基本醫療操作，同時也是臨床護士必須掌握的常規護理技術，但輸液過程中存在諸多的影響因素，尤其以老年患者為多，再加上精神科患者的特殊原因使得輸液中呼叫率很高，不僅影響到患者的的治療而且加大了護理人員的工作量，工作效率大打折扣。品管圈目前在全國各大醫院均有推廣，效果顯著。它是指在相同工作場所，工作性質相類似的基層人員自動自發地組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，本著圈員自愿自發的精神，運用各種改善手法啟發個人潛能，通過團隊力量，持續性的從事各種事物的完善活動[1]。品管圈活動在我院老年病房開展\"降低靜脈輸液呼叫率\"活動中，經過四個月的運轉，取得了良好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年7月1日～11月30日老年科住院患者68例，男性30例。女性38例，依據是否進行品管圈活動將其分為兩組，實驗組35例，對照31例分別進行對比研究。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 成立品管圈活動小組，由責任心強，有上進心的不同層級的12名護士自愿組成，由護士長任指導員，通過投票法選出圈長、記錄員，確定了圈名為\"愛心呼叫\"圈、設計圈徽寓意愛心協力。

1.2.2確定主題 圈員通過腦力激蕩法提出科室存在的一些問題，然后根據問題的重要性，急需解決的迫切性，最后將\"降低降低老年精神病房靜脈輸液呼叫率\"作為本次活動的主題。

1.2.3現狀調查及設定目標 由圈員每天負責數字收集，對650組靜脈輸液的呼叫次數進行觀察并記錄，調查結果顯示，呼叫次數為170次。現將目標設定為：降低靜脈輸液呼叫率，使其下降50%。

1.2.4解析 圈員從巡視不到位、患者不合作、輸液時間過長、膠布脫落、患者自己拔針、體位不舒適、人員不夠、患者上廁所無人照應、未等輸液完畢九大要因行分析，制作魚骨圖，見圖1。通過討論找出導致靜脈輸液叫率高的因素，見圖1。

1.2.4.1巡視不到位 ①責任心不強；②開醫囑時間不統一（臨時輸液醫囑過高）；③輸液太多；④觀察不仔細；⑤無獎懲機制。

1.2.4.2患者不合作 ①精神癥狀原因；②溝通章礙；③體位不適；④輸液時間過長。

1.2.4.3輸液時間過長，患者病情需要。

1.2.4.4膠布脫落 ①夏天出汗；②體位改變；③固定不牢。

1.2.4.5患者自己拔針 ①精神癥狀；②輸液時間過長；③上廁所時自己拔針；④不愿打針；⑤輸液未結束，患者擔心無人拔針；⑥感覺輸液不適。

1.2.4.6體位不舒適 ①輸液時間過長；②護工未及時更換體位。

1.2.4.7人員不夠，工作人員協作精神不夠。

1.2.4.8患者上廁所無人照應 ①患者未及時上廁所；②患者不愿意上廁所。

1.2.4.9未等輸液完畢 ①宣教不到位；②溝通不夠。

1.2.5制定對策與實施

1.2.5.1加強工作責任心及協作精神，加強巡視，仔細觀察患者。

1.2.5.2控制精神癥狀 ①安扶患者情緒；②告知患者病情及用藥；③督促治療及服藥。

1.2.5.3告知患者輸液目的及注意事項，舒緩緊張情緒。

1.2.5.4保持舒適體位 ①調整體位，做好解釋工作；②加強觀察及心理安慰。

1.2.5.5加強膠布固定 ①選用優質材料，加固膠布粘貼；②保持室溫26～28℃；③協助翻身。

1.2.5.6輸液架高度適宜。

1.2.5.7協助病人料理日常事物 ①協助病人上廁所；②協助更衣；③協助檢查；④督促進食，必要時喂食。

1.2.5.8提高操作技能。

1.2.5.9健康宣教到位 ①學習溝通技巧；②加強溝通交流；③加強業務學習。

1.2.5.10獎罰分明。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理。各組之間比較用Mann Whitney U檢驗（非參數檢驗）。組間計數資料率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

品管圈活動自啟動以來共收集數據650組，分析后發現活動效果顯著，科室靜脈輸液呼叫率由原來的170次降低到現在的86次，呼叫率由原來的26.15%下降至13.23%，比較兩組數據發現，進行品管圈活動與為進行的對照差別顯著，有統計學意義（P<0.05）結果見表1。說明品管圈小組達到并超過了主題的預定目標，減少了科室靜脈輸液時呼叫率高的現狀，并且產生了許多有良性發展的效果。通過此活動，不僅提高了護士工作的積極性，也大大的提高了病人的滿意度。

3討論

品管圈活動是一種觀念及思想上的變化，參與人員由被動轉向主動工作，激勵了工作人員管理的意識，最大程度的調動了參與人員的積極性，為圈員創造了一個愉悅的工作環境。同時在活動中通過不斷學習，使專業知識和品管手法運用得到提升，個人的自身價值得到充分體現，獲得較大的滿足感和成就感[2]。品管圈活動促進了科室護理管理水平的提高。活動的核心是強調讓成員自動自發地參與活動[3]。我院科室品管圈活動的開展有利于老年科護理質量的提高，發動全員參與質量管理，集思廣益，有效提高了護理質量，通過分析發現科室靜脈輸液呼叫率由原來的170次降低到現在的86次，呼叫率由原來的26.15%下降至13.23%。由此可見，通過品管圈活動應用PDCA循環進行實施，大大減少了呼叫次數，提高了護士的工作質量和工作效率。

綜上所述，品管圈不同于一般的管理方法，而是立足于平時工作改進，是由小及大、由少至多、由局部到整體的一系列管理活動，其核心是\"自發組織\"[4]。品管圈是持續改進的一種手段，通過全過程的關注，不斷在原有工作基礎上做出更更好的標準，使管理處于良性循環的狀態下運行[5]。因此，可以在病區工作中大力開展品管圈活動，充分調動了護士的積極性、主動性和創造性，發揮了團隊精神，大大的提高了工作效率和患者的滿意度，真正實現了持續改進的目標。

參考文獻：

[1]肖瓊芳，黃英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的應用[J].西部醫學，2009，12（21）：2189-2190.

[2]鄭雪梅，常蕓，張倩品.管圈活動降低心內科病房呼叫鈴發生次數效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（6）：494-495.

[3]王建意.品管圈活動對癌性疼痛患者居家口服阿片類藥物依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（34）：4269-4271.

[4]許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫院品管圈活動[J].護理學雜志，2013，28（13）：4-6.

[5]劉光娣，陳軍軍，田永明.品管圈管理在提高ICU 護士抬高床頭依從性中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（31）：3814-3815.

編輯/孫杰