認知重評策略對兒科護士人際沖突處理方式的影響分析

摘要：目的 通過對認知重評策略的研究進一步了解對兒科護士人際沖突處理方式的影響。方法 隨機選擇我院2011年10月～2015年10月兒科護士80例，隨機分為研究組和對照組，各組均40例，研究組護士采用認知重評策略對其人際沖突處理方式進行干預，對照組護士則不采用認知重評策略干預。通過組織沖突量表對兩組護士的沖突處理方式進行測定，采用醫院護士工作績效評估量表對兩組護士的任務績效、反生產績效以及情境績效3個維度進行評估，采用報復動機量表對兩組護士的報復傾向進行測量。結果 研究組護士處理沖突最常用方式為整合，對照組護士處理沖突最常采用的方式為回避，兩組護士處理方式差異具有統計學意義（P<0.05）；工作績效得分研究組護士明顯高于對照組護士，差異有統計學意義（P<0.05）；報復動機得分研究組護士明顯低于對照組護士，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 認知重評策略的應用能夠明顯提高兒科護士采用積極的方式處理糾紛及沖突事件，減少兒科護士的報復傾向，進一步提高兒科護士的工作績效，有較好的應用前景。

關鍵詞：認知重評；人際沖突；兒科護士

Abstract：Objective To explore the heterogeneity of high self-esteem under the influence of situational forgiveness pediatric nurse interpersonal conflict management approach.Methods 80 cases of pediatric nurses were randomly selected from October20110 to October 2015in our hospital，and according to a random number table were divided into study group and the control group，40 people in each group，the study group of nurses using situational forgive their interpersonal conflict management way to intervene in the control group not using nurse intervention.Organizational Conflict Scale uses two nurses handling conflict were determined using the hospital nurse job performance rating scale for two nurses task performance，as well as counter-productive performance scenarios to evaluate the performance of three dimensions，using the revenge motive Scale two nurses tendency retaliation measure.Results The study group of nurses most common approach for the integration of the conflict，while avoiding conflict handling the most commonly used control group of nurses，two nurse treatment difference was statistically significant （P<0.05）；job performance study group of nurses scored significantly higher than the nurses，the difference was statistically significant（P <0.05）；study group of nurses revenge motive scored significantly lower than the control group of nurses，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Forgiveness can improve situational pediatric nurse using a positive approach to conflict and reduce the tendency of revenge pediatric nurses，pediatric nurses and to improve job performance， and worthy of clinical application.

Key words：Cognitive reappraisal；Interpersonal conflicts；Pediatric nurse

護理工作的復雜性和多邊形極易導致人際關系沖突。特別是兒科護士，在繁重、高度緊張的工作中要需要承受巨大的心理壓力和精神壓力，這些都可能導致兒科護士人際沖突[1]。實際工作生活中，認知對個體沖突后的情緒情況和行為反應有著重要的作用[2]。沖突發生后，認知對于合理的解決沖突是一種有益的選擇，同時對個人的情感和自我認知等心理因素的構建有積極的影響。本次研究認知重評策略下對兒科護士人際沖突解決方式的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2011年10月～2015年10月我院兒科護士80例，女性，平均年齡（26.05±4.52）歲，按照隨機數表法分為研究組和對照組，各組40例。納入標準：對本次研究知情并簽署知情同意書；均為兒科護士。研究組護士平均年齡（25.32±3.58）歲，大專畢業29例，本科畢業11例；對照組護士平均年齡（25.26±3.66）歲，大專畢業30例，本科畢業10例。兩組護士年齡以及學歷比較差異無統計學意義（P>0.05），本次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2方法 研究組護士采用認知重評策略干預，①依據護士的性格特點，有針對性地干預，糾正護士對不良事件的認知，其情緒和行為大部分是不夠客觀的，轉變角度看會豁然開朗。②將信息中最有效的表現出來，促使患者認識到負性情緒對自身生活的影響。③在干預過程中，采用一些與情緒刺激無關的積極地事物來分散護士的注意力，引導護士思考自己情緒的原因、意義和影響，促使護士積極地調控自身情緒。④溝通過程中，如果發現了護士認知偏差，及時幫助護士建立客觀、理性的思維方式。對照組患者則不采用認知重評策略干預。兩組護士情緒干預時間為2 w。

1.3觀察指標 采用量表調查法，組織沖突量表：使用修訂的中文版組織沖突量表，對干預前和2 w后兩組護士與同事發生沖突時的沖突處理方式特點進行測量，該量表包括5個維度，25個條目。①讓步：高度關心別人，低度關心自己，試圖去滿足別人的需求，為解決沖突常常忽略自己，這是一種自我犧牲的行為；②回避：低度關心他人和自己，個體意識到沖突的存在，但是希望能夠抑制沖突或者躲避沖突，這種處理方式并不能真正解決沖突；③整合：個體高度關心他人和自己，沖突發生時，被當做一個問題來解決，解決沖突時，個體會充分考慮他人和自己的需求和想法；④妥協：雙方中度關心他人和自己，都會積極尋找放棄某些東西，通過做出讓步解決問題，這樣可以形成一個雙方都能接受的決定，利益和損失由雙方一起承擔；⑤支配：沖突發生時，個體通過運用威望和權利尋求自我利益的滿足，而不考慮他人的利益。該量表條目采用5級標度法，每個條目得分從5分（完全符合）到1分（完全不符合），該量表Cronbach's α系數為0.85。采用醫院護士工作績效評估量表對兩組護士的任務績效、反生產績效以及情境績效3各維度進行評估，共51個條目，采用5級評分法，該量表具有較高的信度和效度。采用報復動機量表對兩組護士的報復傾向進行測量，該量表包含5個項目，如\"我希望傷害我的人得到他應有的下場\"或者\"我希望傷害我的人發生不好的事\"等，該量表Cronbach's α系數為0.964，采用5點計分，從\"非常不同意\"到\"非常同意\"。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0對本次研究結果進行統計學分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士組織沖突量表各維度得分比較 兩組護士采用讓步、妥協、支配處理沖突傾向比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組護士最常用的沖突處理方式為整合，而回避是對照組護士最常采用的沖突處理方式，兩組護士處理方式差異具有統計學意義（P<0.05），就有可比性，見表1。

2.2兩組護士的報復動機評分比較 研究組護士的報復動機得分為（1.018±0.31分，對照組護士的得分為（3.79±0.51）分，研究組護士的報復動機得分明顯低于對照組護士，P=0.002，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1兒科護士工作中面臨的人際沖突 沖突是人與人在互相交往與互動的過程中產生的爭論、意見分歧以及對抗等，護理人員是身處各種醫療中的沖突情景中的核心人物，若護士沖突處理不當，有可能會使離職率上升、工作滿意度下降、工作績效下降等，甚至會出現心理問題[3]。護士的人際沖突會對整個護士整體產生巨大影響，不恰當的處理可以導致護理質量大幅度下降以及患者滿意度顯著下降等負面效應[4]。因此，護士的不同的沖突處理形態會導致大不相同的后果。陽綠清等[5]研究結果表明，護士面臨沖突時最常采用的處理形態是合作，最不常采用的是強迫。除此之外，護士人際沖突處理方式對改善就醫條件以及提高醫療服務水平具有很重要的作用，這些關系的和諧發展與提高護理質量有著密切的關系，所以護士群體應該加強上述幾個人際關系的處理與協調能力。

3.2認知重評策略對兒科護士人際沖突解決方式的影響 認知重評是一種有效地調節情緒的方法，認知重評首先關注策略，促進干預對象對情緒事件的認識和理解，進而促使干預對象盡量降低其低情緒反應，促進個體的正性情緒。認知重評是一種積極的情緒調節策略，能更有效地調節個體的情緒體驗、產生積極的結果[6]。認知重評腦機制為認知重評會降低個體的生理反應，同時交感神經激活也減弱，McRae et a1. （2010）發現認知重評在負性情緒調節過程中，杏仁核活動減少，而前額皮層和扣帶回區域的活動增加[7]。心血管機制顯示在生理反應上顯示出更好的心排血量、心血管收縮以及更小的總外周阻力。它屬于先行關注調節策略，通過改變認知降低情緒反應。使用認知重評策略的被試仍能成功地下調消極情緒[8]。情緒調節策略處在情緒反應和決策的中間，起到中介作用[9]。有關研究表明[10]，情緒對個體的認知有瓦解或促進作用。本次研究中，研究組護士的報復傾向明顯低于對照組護士，且回避是對照組護士最常采用的沖突處理方式，分析主要原因可能是因為護士在面對沖突時會產生無力感，因而只有采取消極的回避方式，而研究組護士則傾向于采用整合的處理方式，說明研究組護士對沖突的解決具有更加積極的態度，對困難和挫折而具有較好的認識水平和應對能力，能夠用更加理性的方式去解決多種沖突事件。這也進一步證明了認知重評策略能夠促使護士更傾向于采用積極的處理方式處理沖突事件，能夠增強護士的心理承受能力、沖突應對能力[11]。且本次研究結果顯示，研究組護士的工作績效明顯高于對照組，猜測主要原因是護士人際沖突處理形態與其工作績效有一定的關系。有研究表明，整合的形態處理人際沖突能夠有效抑制反生產行為，更加有利于任務績效和情景績效的提高[12]。張任君和葉少輝在對情緒的認知重評干預對高血壓患者焦慮狀態的影響分析研究中指出，認知重評策略能夠緩解高血壓患者的焦慮的負性情緒，提高臨床療效，對促進護士的身心健康均有積極價值[13]。

綜上所述，認知重評策略可以顯著提高兒科護士采用積極的方式處理沖突事件，進一步提高兒科護士的工作績效，值得臨床推廣應用。

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編輯/丁一