改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床觀察

摘要：目的 分析探討改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效。方法 選取2012年6月～2015年6月來我院接受治療的老年胃癌患者64例，按照隨機數字表法分成兩組，對照組32例，以Double tract代胃術對患者進行消化道重建，實驗組32例，以改良Double tract代胃術對患者進行消化道重建。結果 兩組共64例患者均順利完成根治性全胃切除術治療，并分別以Double tract代胃術和改良Double tract代胃術成功重建消化道。術中均未出現死亡病例，術后也未發生食管空腸溫和口瘺情況。實驗組患者生活質量評分明顯低于對照組，同時，實驗組患者并發癥發生率也明顯低于對照組，組間對比具有顯著性差異（P<0.05）。結論 在老年胃癌臨床治療中，改良Double tract代胃術的應用，可有效減少術后并發癥的發生，改善患者的生活質量。

關鍵詞：老年胃癌；改良Double tract代胃術；臨床應用價值

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，多發生于老年群體。當前，我國人口老齡化問題日益突出，胃癌發病率也在逐步上升[1]。臨床上多采用全胃切除術對患者進行治療，雖可達到根治胃癌的目的，但也存在術后并發癥多、可導致生活質量大幅度下降問題[2]。本次研究對改良Double tract代胃術在老年胃癌臨床治療上的應用效果進行了分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年6月～2015年6月來我院接受治療的64例老年胃癌患者為本次研究對象，所有患者來院后均接受胃鏡和組織病理學檢查，為胃癌確診患者，均行全胃切除術治療。所有患者均是自愿參加本次研究。將64例患者按照隨機數字表法分成兩組，每組各32例，對照組男19例，女13例，年齡70～84歲，平均年齡（75.1±2.3）歲，包括17例乳頭狀及管狀腺癌患者，8例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌；實驗組男18例，女14例，年齡70～83歲，平均年齡（75.3±2.2）歲，包括16例乳頭狀及管狀腺癌患者，9例低分化腺癌患者，7例粘液腺癌.對比兩組患者的一般資料，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予Double tract代胃術：行全胃切除術后，采用Double tract代胃術為患者重建消化道。在距離Treitz's韌帶20～25 cm位置將空腸切斷，前上舉遠斷端經結腸，使之與食管作端側吻合，在吻合口下30 cm左右位置處，再將其與十二指腸斷端進行端側吻合。以上所述3個吻合口中，于2、3吻合口之間的腸壁上作3～4 cm的縱行切口，在此切口處，以吻合器對吻合口進行縫合處理；上舉遠段空腸斷端時，將腸管裂口切開；并將橫結腸系膜孔和空腸系膜孔充分縫合，將引流管放于食管空腸吻合口右側方并固定好。

1.2.2實驗組 給予改良Double tract代胃術；重建食管胃角，固定縫合食管空腸吻合口下端10 cm空腸處和膈肌，縫3針即可，空腸和食管夾角控制在90°以下，之后，將十二指腸空腸吻合口下方2 cm處以下的8 cm長空腸折疊起來，制作直徑4 cm的人工小腸套疊瓣。

1.3觀察指標 術后對所有患者進行為期6個月的術后隨訪，采用生活質量評分表（ADL）對兩組患者的生活質量進行評估，滿分100分，分數越高表明生活質量越好，了解兩組患者術后并發癥發生情況，并進行對比分析。

1.4統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；以P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術均順利完成，術中，未出現死亡病例和食管空腸吻合口瘺，也未發生反流性食管炎。術后1個月，對所有患者進行鋇餐檢測，鋇劑經由食管、空腸和食管、空腸、十二指腸并最終完全通過，未發現吻合口狹窄或鋇劑返流現象。

2.2對比兩組患者的并發癥發生情況，可知實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，組間對比具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.3對比兩組患者的生活質量評分，實驗組患者生活質量評分為（68.4±3.7）分，對照組患者的生活質量評分為（53.8±3.4）分，兩組患者生活質量評分對比，t=16.436，P<0.05。

3 討論

胃癌患者多發于老年群體，而老年患者體質較差，手術耐受性低，身體各臟器儲備功能也有所下降，且伴有多種疾病，在進行手術治療后更易出現各種并發癥。臨床上多采用可根治胃癌的全胃切除術對患者進行治療，術后，可引發消化功能障礙，影響患者的生活質量。

由上述結果可知，兩組患者均順利完成手術。實驗組患者并發癥發生率（28.1%）明顯低于對照組（6.2%），生活質量評分為（68.4±3.7）分明顯高于對照組（53.8±3.4）分，表明以改良Double tract代胃術對行全胃切除術的患者進行消化道重建，可有效減少術后并發癥的發生。Double tract代胃術由Roux-En-Y吻合術上發展而來，理論推測，Double tract代胃術因具備Roux-En-Y吻合術和空腸代胃術所有優點，但在臨床實踐中發現，其效果并不理想[3]。分析認為Double tract代胃術中，十二指腸與空腸呈“T”型吻合，因重力作用，食物并不經過十二指腸，而是由空腸直線下行，從而產生胰食異步化，且食物流速過快，會嚴重影響食物消化、吸收，使患者的生存質量受到影響[4]。改良Double tract代胃術通過重建食管胃角，制作人工小腸套疊瓣，可有效彌補Double tract代胃術的缺點，因此能夠更好避免術后并發癥的發生，改善患者的生活質量[5]。

綜上，在老年胃癌的臨床治療上，改良Double tract代胃術具有良好的臨床實用價值。

參考文獻：

[1]朱才秀，張銳利，姚永庭，等.全胃切除、改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床研究[J].浙江創傷外科，2014，21（2）：284-285，286.

[2]王紅山，張春禮，余江濤，等.改良Double tract代胃術治療老年胃癌的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（21）：6148-6149.

[3]徐旭東，朱莉，盧建芹，等.全胃切除橫結腸代胃術對胃癌患者術后免疫功能的影響[J].國際外科學雜志，2013，40（1）：22-26.

[4]季加孚，季鑫.應該重視胃癌根治術后的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：104-108.

[5]臧潞.腹腔鏡胃癌手術的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：787-789.

編輯/羅茗柯