益氣活血法對糖尿病并腦梗塞血流變學影響的研究

摘要：目的 通過益氣活血法聯合西藥治療組和常規西藥治療組對照，觀察兩組療效，以期探討中醫藥治療糖尿病并腦梗塞的機制，為防治糖尿病并腦梗塞提供理論依據。方法 采用隨機數字表，根據病例入選先后順序分組決定受試所采用的治療措施，分為黃芪加血府逐瘀湯聯合常規西醫西藥治療治療組（簡稱治療組）30例；采用西醫及西藥進行常規治療對照組（簡稱對照組）30例，病例數比例為1：1。入選病例共60例，按隨機數字表分為治療組30例，對照組30例，確保兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。結果 從本研究中可以看出治療組與對照組在治療糖尿病并腦梗塞辯證為中醫氣虛血瘀型的治療效果有明顯的差異。結論 黃芪加血府逐淤湯聯合常規西藥治療糖尿病并腦梗塞辯證為中醫氣虛血瘀型起到了一定的作用。

關鍵詞：益氣活血法；西醫西藥常規治療；糖尿病并腦梗塞；氣虛血瘀；血流變學

糖尿病并腦梗塞是臨床上常見病、多發病，患病人數隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變、以及人口老齡化等因素而迅速增加。現階段對糖尿病并腦梗塞病因以及發病機制的研究正日趨成熟，糖尿病并腦梗塞的證候證型診斷也有了明確的標準，本研究是通過中藥益氣活血法初步探討中醫藥治療糖尿病并腦梗塞的機制，以期為防治糖尿病并腦梗塞提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫藥大學附屬醫院自2014年1月～2015年12月江西中醫學院附屬醫院急診科、神經內科、內分泌科門診及病房的符合本課題納入標準的60例患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用西醫及西藥進行常規治療，給予奧扎格雷鈉針40mg和血塞通注射液400mg加人液體靜滴，1次/d。實施糖尿病飲食治療，原用降糖西藥或用胰島素治療者，保持原治療藥物不變。同時進行營養治療、維持水電解質及酸解平衡。

1.2.2治療組則在常規治療的基礎上再采用黃芪聯合血府逐瘀湯進行加減治療，具體的方劑組成為：桃仁15g，紅花15g，當歸20g，川芎30g，丹參20g，牛膝15g，地龍15g，生地黃20g，枳殼10g，赤芍30g，柴胡10g，桔梗6g，甘草12g，黃芪60g。1劑/d，用水煎煮2次，每次取150ml藥汁，混合之后分兩次服用。治療7d為一個療程，連續3個療程。

1.3觀察指標 以下各項觀察指標治療前和治療3w后各檢查一次：①生存質量評估。應用生活質量量表（Quality of life index，QLI）進行評定。②神經功能缺損程度：按照用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。③實驗室療效性指標：包括血液流變學的測定，應用北京普利生全血LBY-N6A自清洗旋轉式粘度計及血漿LBY-NW1粘度計，進行全血比粘度、血漿比粘度、血漿纖維蛋白原測定。血糖（空腹及餐后2h血糖）測定：使用科室歐姆龍血糖儀進行監測。參考檢驗科提供的參考值，血流變學包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、血沉、還原黏度、纖維蛋白原，血脂等。治療前、后的血液流變學指標檢測結果進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

1.4統計學方法 所有實驗數據的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，等級分組資料采用Ridit分析。所有數據均用SPSS11.0軟件包進行統計分析處理，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1生存質量評估的結果 從本研究中可以看出對照組和治療組治療3w后生存質量有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2神經功能缺損程度評分的結果 從本研究中可以看出對照組和治療組在經過3w治療后神經功能缺損程度評分有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3實驗室療效性指標檢測結果 從本研究中可以看出對照組和治療組經過3w治療后在實驗室療效指標檢測結果顯示的有效率上有顯著性差異（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1中藥益氣活血治療對糖尿病患者血糖控制的影響。糖尿病在中醫屬“消渴”范疇，為中老年人的常見病、多發病。是由于多種原因導致陰津虧損、燥熱偏盛，臨床以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病。消渴病因比較復雜，稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度等原因均可導致消渴。其病機主要在于氣虛血瘀，陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本。從中醫理論看，治療糖尿病，要抓住氣虛血瘀的根本，調理肝、脾、腎，益氣養陰、活血化瘀、化解血糖，從而調和陰陽平衡。黃芪加血府逐瘀湯在活血化瘀的基礎上加強了益氣作用，為益氣養血理血的良方，因此治療糖尿病采取益氣活血法選黃芪加血府逐瘀湯對降低血糖是有一定效果的。

3.2中藥益氣活血治療與糖尿病并腦梗塞的血流變學的關系。本研究發現中藥益氣活血治療對糖尿病并腦梗塞的血流變學有一定的影響。腦梗塞形成的原因主要是動脈硬化和高血壓。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、暈厥、失水、產后出血、疲勞和睡眠等，引起血壓降低，血流緩慢，血粘度增加或血液凝固性異常增高而產生血栓形成。而本病在中醫歸屬“中風”范疇，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言語不利為主要表現的一類病證。中醫認為，氣為血之帥，氣行則血行。本研究發現中藥益氣活血化瘀方藥聯合西藥常規治療較單純使用西藥常規治療能夠更明顯降低屬氣虛血瘀型糖尿病并腦梗塞患者的全血粘度，血漿黏度、血沉、還原黏度、纖維蛋白原，血脂等。對糖尿病并腦梗塞患者的血流變學產生了重要的影響。

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編輯/倪冰冰