應用PDCA循環理論優化病案管理流程效果評價

摘要：目的 探討分析應用PDCA循環理論優化病案管理流程的效果。方法 選取2014年1月～6月我院各科病案共計180份，評價實施PDCA循環管理前2014年1月～6月后2015年1月～12月病案質量、篩查返修率以及甲級病案率。結果 實施PDCA前，病案質量平均評分為（91.45±5.67）分，實施后病案質量平均評分為（96.23±2.34）分，病案質量顯著提升，實施PDCA前，病案返修率為12.2%，實施后病案返修率為3.3%。實施PDCA前后，病案質量及病案返修結果對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。實施前，甲類病歷79例，乙類病歷8例，丙類病歷3例，實施后，甲類病歷87例，乙類病歷3例，丙類病歷0例。實施前后，結果數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論 PDCA循環理論可優化病案管理流程，提高病案科的工作效率。

關鍵詞：PDCA循環理論；病案管理；流程

隨著醫療衛生事業的不斷進步與發展，病案管理學作為一門新興的學科在不斷的實踐中取得了良好的發展，高速發展的信息技術為病歷質量管理工作的變革帶來了新的前景[1]。HIS系統的發展及電子病歷技術的推廣，使醫院病歷管理相關工作面臨著新的形勢。PDCA循環，是英語單詞Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（糾正）的縮寫[2]，是全面質量管理必須遵循的科學程序，為了適應變革，提高工作質量與效率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我院各科病案共計180份，評價實施PDCA循環管理前（2014年1月～6月）后（2015年1月～12月）病案質量、篩查返修率以及甲級病案率。

1.2方法 實施PDCA循環管理前，本院病案科對病案質量的控制主要采用三級質控的方法，即成立病案管理委員會，建立三級質控網絡，主管業務的副院長為主任，病案科科長為醫務科長，各臨床科室主任對全院的病歷管理工作進行協調及領導。在各科室，病案一級質控由質控醫師負責，對病歷及出科案例進行質量控制。二級質控為質控辦和義務和負責，對環節質控工作進行監督及管理，三級終末質量控制由病案科質量控制人員負責。實施PDCA循環管理后，病案的整理、編目、歸檔及供應環節均遵循PDCA循環，對每一個小環節進行優化，來促進大環節的改進。具體方案如下：

1.2.1改進分組方式 病案科工作人員不再遵循傳統分組形式，不再實行整理組、編目組、裝訂組、供應組分科管理制度。病案科的各項工作由專門并按管理員全員負責，專家質控組及統計室負責質量監督以及數據核查，歸檔工作由全體病案員負責完成，確保準確歸檔。每半年輪換一次科室病案員，優化知識結構。實施每日輪流值班制度。

1.2.2推進信息自動化 采用在病案首頁增加條形碼，實現條形碼掃描簽收，相比人工簽收，更加減少出錯概率，更加減少時間[3]。以往每人每分簽收約7本左右，改進后，每人每分可簽收約40本左右。同時，在電子病歷簽收模塊可增加病案簽收登記、病案狀態查詢、病歷退回整改以及報表等功能，提高工作效率。手工操作盡可能多的采用現代化技術手段進行代替，如病案復印、病案流通管理、科研借閱需求等，規范化驗單打印。

1.2.3檢查及處理 強化病案質控體系，每月組織一次質檢病案活動，對各科室的病歷書寫情況進行總結。可通過柏拉圖分析，尋找原因，每周以周匯報的形式將檢查結果進行總結、分析，供大家學習及借鑒，每月向科主任會匯報缺陷，提出整改建議。并進行下一輪工作計劃的制定。

1.3效果評價 參照相關政策文件[4]，制定質控考察要求如下：病案標準分值100分，包括甲類病案：分值≥95分，乙類：80～94分，丙類：60～79分。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，運用χ2檢驗分析，以P<0.05，為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施PDCA前后病案質量及病案返修情況比較 實施PDCA前，病案質量平均評分為（91.45±5.67）分，實施后病案質量平均評分為（96.23±2.34）分，病案質量顯著提升，實施PDCA前，病案返修率為12.2%，實施后病案返修率為3.3%。實施PDCA前后，病案質量及病案返修結果對比差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

2.2實施PDCA前后病案質量評級情況比較 實施前，甲類病歷79例，乙類病歷8例，丙類病歷3例，實施后，甲類病歷87例，乙類病歷3例，丙類病歷0例。實施前后，結果數據差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

3討論

PDCA是一種科學有效的管理形式，采用PDCA循環理論指導病案質量管理，可以分析出個性與共性的特點[5]，從而分析出問題的關鍵，制定合理的措施，若實施效果與預測效果存在差異，可將問題帶入到下一次循環的改進過程中。PDCA循環理論的有效成果已在本次研究中得到了充分體現，經過實施該種管理形式，減少了不必要的問題產生，促進了良好工作模式的形式，節省了時間，提高了工作效率，實施后，乙類病案及丙類病案例數顯著減少，病案質量明顯提升，返修率由原來的12.2%，下降至3.3%。綜上所述，PDCA循環理論可優化病案管理流程，提高病案科的工作效率。

參考文獻：

[1]陳美笑，盧振輝.PDCA在病案質量管理中的應用效果[J].中國病案，2014，08（4）：7-9.

[2]鐘綺玉，張小平，黃潔平.應用PDCA循環法加強基層醫院病案質量管理分析[J].中國醫學創新，2015，15（6）：135-138.

[3]丁玉梅.PDCA循環理論在病案工作持續改進中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2015，28（6）：157-159.

[4]趙玉娟.PDCA循環在門診輸液中心護理管理中的應用[D].青島大學，2013.

[5]王亦龍.醫院臨床路徑管理實踐研究[D].蘇州大學，2014.

編輯/孫杰