慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量相關(guān)性研究

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）采用圣喬治呼吸問卷-COPD版本（SGRQ-C）來評估患者病情嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)患者200例，進行肺功能檢測、MMRC評分，同時采用SGRQ-C問卷自我測定。不同GOLD分級與 SGRQ-C三個部分評分和總分之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。SGRQ-C各部分評分和總分與FEV1占預(yù)計值%、FEV1/FVC均呈負相關(guān)（P<0.01）。SGRQ-C各部分評分和總分均與呼吸困難評分（MMRC）均呈正相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論SGRQ-C 能準(zhǔn)確、靈活的評價COPD患者病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供一個便捷的評價指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；病情嚴(yán)重程度；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）簡稱慢阻肺，是一種破壞性的、以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，會引起患者慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息并反復(fù)加重。COPD是臨床上最為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1-2]，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。由于其高患病率、高病死率、高致殘率以及對社會經(jīng)濟造成的重負，一直為醫(yī)學(xué)界廣泛重視[3]。由于本地區(qū)COPD患者發(fā)病率高、依從性差，醫(yī)護人員和患者對病情嚴(yán)重程度估計不足，何時增減藥物對醫(yī)護人員來說都是個難題。本研究采用圣喬治呼吸問卷針對COPD改良版（SGRQ-C）評估COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床藥物療效觀察提供一個可靠的評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年9月～2015年9月呼吸內(nèi)科COPD患者共200例，年齡大于40周歲，根據(jù)GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性113例，女性87例，年齡42～86歲，平均（67.38±9.5）歲。按GOLD分級Ⅰ級26例，Ⅱ級50例，Ⅲ級86例，Ⅳ級36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷肺癌、支氣管擴張、塵肺或其它肺限制性通氣功能障礙、哮喘或季節(jié)性過敏性鼻炎、合并嚴(yán)重肺部感染、孕產(chǎn)婦、合并精神疾病患者。本研究需患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1肺功能測定 采用德國耶格MasterScreen肺功能儀，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進行操作。測試前嚴(yán)格校正室內(nèi)溫度、濕度、氣壓，并進行詳細的健康宣教，以取得患者主動配合，采用標(biāo)準(zhǔn)的測量儀器測量身高、體重，連續(xù)2次測量取其平均值，精確到0.5 cm，以確保檢查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，然后算出體重指數(shù)，受檢者測量身高體重時去鞋輕衣，主要監(jiān)測一秒率（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1實測值與預(yù)計值之比FEV1/預(yù)計值%。

1.2.2呼吸困難評分 采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（MMRC）評價患者呼吸困難程度。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級：當(dāng)快步或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級：在平地上步行100 m或數(shù)分鐘需要停下來呼吸；4級：明顯呼吸困難、不能離開住所或穿脫衣服時出現(xiàn)氣短。

1.2.3 SGRQ-C評分 詳細告知問卷表填寫相關(guān)事宜，保持病室安靜，使受試者認(rèn)真獨立地完成SGRQ-C問卷。SGRQ-C劃分為三個部分并計算出四個分?jǐn)?shù)：癥狀評分、活動評分、影響評分和總分。分值范圍為0～100分，分值越低，代表COPD患者健康狀況越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用Pearson 直線相關(guān)分析200例患者的 SGRQ-C總得分及各部分得分與FEV1/預(yù)計值（%）、FEV1/FVC（%）、MMRC指數(shù)客觀指標(biāo)的相關(guān)性，得出Pearson's相關(guān)系數(shù)，以 P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸下降，功能殘氣量增加，患者活動后憋明顯。盡管目前對 COPD 診斷、治療逐漸規(guī)范化，但尚無逆轉(zhuǎn)本病的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認(rèn)識到提高生活質(zhì)量的重要性。COPD 的治療目的除延長患者生存期外，還應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量。臨床上評估COPD患者病情嚴(yán)重程度往往需要進行肺功能檢測、胸部CT檢查等，部分COPD急性發(fā)作或嚴(yán)重患者對肺功能檢測配合不良，檢查結(jié)果并不可靠。因此探尋一種能夠方便、經(jīng)濟、快捷的反映COPD患者病情嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的評估手段就顯得尤為重要。

本研究采用圣喬治呼吸問卷-COPD版本（SGRQ-C）來評估患者生活質(zhì)量與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，有文獻表明，在COPD常用生活質(zhì)量問卷中，SGRQ-C是評價患者生活質(zhì)量的較佳問卷[5]。研究顯示：不同分級COPD患者SGRQ-C呼吸癥狀、活動、影響評分及總分之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，兩兩比較發(fā)現(xiàn)：除了癥狀評分中Ⅲ級和Ⅳ級，影響評分中Ⅲ級和Ⅳ級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各級組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而且隨著疾病等級加重，SGRQ-C各部分評分都有明顯增加，且與總分增加一致（見表1）。由此可見，SGRQ-C評價COPD疾病嚴(yán)重性是有效的，與疾病嚴(yán)重程度相符的。

SGRQ-C各部分評分和總分與 FEV1/預(yù)計值%、FEV1/FVC%呈顯著負相關(guān)（P<0.01）、與MMRC呈顯著正相關(guān)（P<0.01），其中活動評分與MMRC的相關(guān)性最好，表明呼吸困難最影響活動能力（見表2）。由此可見，應(yīng)用SGRQ-C可以準(zhǔn)確的判斷疾病嚴(yán)重程度，為臨床治療護理提供便利。

參考文獻：

[1]Almagro P， Castro A. Helping COPD patients change health behavior in order to improve their quality of life[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis， 2013，8：335-345.

[2]Kirkham PA，Barnes PJ.Oxidative stress in COPD[J].Chest， 2013，144（1）：266-273.

[3]芮萌.慢性阻塞性肺疾病診治進展[J]. 國際呼吸雜志，2011，1（31）：53.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（20013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5]徐靈彬，馬苗，孫莉.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期健康相關(guān)生活質(zhì)量評價[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：975.

編輯/金昊天