鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的臨床研究

摘要：目的 對比不同手術治療輸尿管不同部位結石的臨床療效。方法 選擇78例采用LL治療以及214例采用ESWL治療的患者，對比臨床療效。結果 兩組平均手術時間以及結石排凈率，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 鈥激光是一種有效的、且安全的治療輸尿管各部位結石的方法。

關鍵詞：鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石

Abstract：Objective To compare the clinical effect of different surgical treatment of different parts of the ureter stone.Methods 78 cases were treated with LL and 214 cases treated by ESWL.The clinical effects of the two groups were compared..Results The average operating time and the rate of stone drainage were significantly different（P<0.05）.Conclusion Holmium laser is an effective and safe method for treating ureteral calculi.

Key words：Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteral calculi

輸尿管結石是泌尿系統結石中最為常見的疾病，又稱為上尿路結石[1]，多發生于中壯年，左右側發病相似，雙側結石占10%，該病的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。其發病率可占尿道結石的65%。臨城治療主要根據每個患者的全身狀況、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等，制訂防治方案。隨著醫療技術的不斷提高與發展，采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結石得到廣泛應用，并成為輸尿管結石治療的首選方案。本組研究中，通過采用鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石，對比二者的療效，旨在為臨床提供參考，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機性選擇我院自2014年8月～2015年5月收治的78例采用LL治療輸尿管結石患者，患者中男性患者45例，女性患者33例，患者年齡22歲～67歲，平均年齡（40.1±7.8）歲；結石直徑0.5 cm～2.0 cm，平均大小（1.3±0.4）cm，作為觀察組患者；隨機選擇我院同期收治的214例采用ESWL治療的患者的臨床資料，患者中男性患者132例，女性患者82例，患者年齡23歲～67歲，平均年齡（39.7±7.9）歲；結石直徑0.6 cm～2.1 cm，平均直徑（1.3±0.5）cm，作為對照組患者，兩組患者在性別比、年齡、結石直徑等基本資料方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者采用不同手術方式治療：對照組患者采用ESWL治療，觀察組患者采用鈥激光碎石術治療。觀察組患者給予LL，取截石位，連續硬膜外麻醉，直視下，水壓擴張輸尿管口，置入輸尿管鏡，看到結石后插入光纖，光纖頭直接接觸結石表面，擊碎結石，留置引流，輸尿管基本無損傷或出血的情況時，可不必留置導尿管；對照組患者采用ESWL治療，上段結石患者取仰臥位，中段結石取俯臥位，下段結石患者取仰臥位和俯臥位結合，X線定位跟蹤，沖擊1750次～2500次。對比觀察兩組患者手術時長、術后3個月結石排凈率及并發癥發生率。

1.3統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗處理數據。計數資料采用χ2檢驗處理。P<0.05具有顯著性差異。

2結果

全部患者手術均獲得成功，對比觀察發現，觀察組患者平均手術時長（35.9±5.7）min，對照組患者平均手術（50.1±6.1）min，兩組患者平均手術時間比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。全部患者術中未見如輸尿管穿孔、撒裂、出血等嚴重并發癥，且患者術后7例出現發熱癥狀，對照組6例發生泌尿系統感染，全部患者給予對癥處理后，癥狀均消失，兩組患者術后并發癥發生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。給予全部患者為期3個月觀察隨訪，觀察組結石排凈率為94.9%（74/78），對照組患者結石排凈率為79.4%（170/214），兩組患者3個月結石排凈率比較，觀察組明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

輸尿管結石是泌尿科臨床較為常見的疾病之一，結石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激炎性增生反應的發生，使肉芽組織生長包裹結石，造成其與輸尿管粘連。血尿是輸尿管結石另一主要癥狀，疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多[3]。大量肉眼血尿并不多見，患者體力勞動后血尿可能會出現加重的情況。患者偶可因無痛血尿而就醫，近年常規體檢，經尿常規及B超發現無癥狀腎結石者明顯增多，嚴重影響患者正常生活。自從20世紀80年代以來，尿石癥的治療取得了長足的進展，開始采用ESWL、經皮腎鏡取石術（PCNL）及經輸尿管鏡取石術[4]，ESWL是臨床較為常見的治療輸尿管結石的方法。近幾年，隨著輸尿管鏡在臨床上的廣泛應用，采用LL治療輸尿管各部位結石受到臨床廣泛關注[5]。

本研究結果顯示：兩組患者平均手術時間比較，結果具有顯著性差異（P<0.05）。組患者術后并發癥發生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者3個月結石排凈率比較，結果具有顯著性差異（P<0.05），，通過分別觀察LL與ESWL治療輸尿管結石，觀察發現，鈥激光碎石其3個月的結石排凈率明顯優于對照組患者，且手術時間短，表明鈥激光碎石在有效治療輸尿管結石的同時，可明顯縮短患者手術時間。本組患者，術后并發癥發生無顯著性差異，與文獻[6]基本一致。

鈥激光是一種有效的、且安全治療輸尿管各部位結石的方法，可臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蔡佳榮，童臻，繆斌，等.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（28）：21-22.

[2]陳波特，張小明，楊槐，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：99-100.

[3]殷曉蒙，王巍，胡玉杰，等.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（18）：33-34.

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[5]劉晶，關衛民，夏世紅，等.輸尿管結石患者腎盂積水感染的治療[J].中華醫院感染學雜志，2015（7）：1629-1631.

[6]陳昆，周成明，陳柯宇，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的有效性和安全性研究[J].中國中醫藥科技，2014（z2）：142.

編輯/孫杰