超聲射頻信號技術分析維持性血液透析患者頸動脈彈性功能的研究

摘要：目的 應用超聲射頻信號血管內中膜分析（QIMT）、動脈硬度分析（QAS）技術研究維持性血液透析患者頸動脈血管功能進行評估，探討其在透析患者。方法 選擇在我院維持性血液透析患者67例，按透析過程中有無低血壓的發生將透析組患者分為透析低血壓組33例和非低血壓組34例，另選取30例健康者為對照組，分別接受頸動脈超聲檢查，獲取頸總動脈內中膜厚度（IMT）、僵硬度系數（α、β）、脈搏波速度（PWV）。結果 與對照組相比較，透析組血管僵硬度參數IMT、PWV、α、β均增高（P<0.05）；透析低血壓組血管僵硬度參數IMT、PWV、α、β較非低血壓組增高更為顯著（P<0.05）。結論 透析低血壓是透析患者心血管功能的重要影響因素，其血管彈性功能減低更為明顯。超聲射頻技術血管內中膜分析（QIMT）、動脈硬度分析（QAS）技術可以早期獲取并分析維持血液透析患者頸動脈彈性功能。

關鍵詞：超聲技術；維持血液透析；頸動脈彈性

Abstract：Objective To study on the carotid arterial elasticity in the patients with maintenance hemodialysis（MHD） by using quality intima-media thickness（QIMT），quality arterial stiffness（QAS）.Methods 67 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected，and they were divided into hypotesion group（n=33）and non-hypotesion group（n=34） according to whether or not hemodialytic hyposion was present.30 healthy volunteers were selected as a control group.Ultrasound examination for the carotid artery was performed and some parameters were obtained，such as intima-meida thickness（IMT），stiffness index （α and β），pulse wave velocity （PWV）. Results Compared with the control group，vascular stiffness parameter IMT， α，βand PWV were all increased（P<0.05）；IDH group than in N-IDH group increased more significantly（P<0.05）.Conclusion Hypotesion was one of the important factor which could influent the vascular sclerosis and，QIMT，QAS technology can be used in patients with maintenance hemodialysis to evaluate vascular sclerosis and carotid arterial elasticity.

Key words：Ultrasonography；Hemodialysis，Carotid arterial elasticity

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年3月在我院接受維持性血液透析患者67例，全部病例均符合慢性腎功能不全尿毒癥期（即血肌酐>707 μmol/L，腎小球濾過率<10 ml/min，臨床有貧血、代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等表現），已接受規律血液透析3個月以上并且能夠耐受血流量>250 ml/min，近2月未出現感染癥狀，無活動性自身免疫疾病，近期未使用激素及細胞毒藥物。根據有無透析低血壓即透析3個月內至少1/3透析過程收縮壓下降25%以上或低于100mmHg（1mmHg

=0.133kPa），分為透析低血壓組33例，平均（59.03±11.17）歲，女性27例，男性6例；非低血壓組34例，平均（53.51±12.08）歲，女性30例，男性4例；選擇30例健康成人作為對照組，其中女性21例，男性9例，平均（51.60±19.64）歲，均為經臨床檢查基礎代謝無異常。經檢驗尿毒癥組與正常對照組年齡與性別無明顯差異。透析前，低血壓組與非低血壓組兩組血壓無統計學差異。

1.2方法

1.2.1使用設備 應用MYLAB TWICE型彩色超聲診斷儀，LA523探頭（頻率4～13 MHz）及PA230（頻率1～4 MHz），配備相關技術及分析軟件QIMT、QAS以及MYLAB分析平臺。

1.2.2超聲檢測 血管超聲檢測：患者取仰臥位，頭略偏向檢查對側，連接同步肢體導聯心電圖，將探頭輕置于側頸部，首先通過頸動脈長軸及短軸切面探查頸動脈內膜是否光滑及斑塊情況，然后選擇頸總動脈分叉近端2～3 cm處進行檢查，短軸顯示管腔最大徑后將探頭順時針旋轉90°顯示長軸切面，待管壁顯示最清晰時啟動QIMT軟件，取樣框盡量垂直于管壁系統，自動描記連續6個心動周期內的頸動脈內-中膜厚度（IMT）并給出平均值標準差SD≤15時，凍結圖像并存儲；啟動QAS軟件測定頸總動脈管壁運動軌跡及彈性參數，SD≤30時凍結圖像并存儲，得出膨脹波曲線，采集患者頸總動脈脈搏波速度（PWV）及僵硬度系數α、β。

1.3統計學分析 所有數據應用統計軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，差異檢驗采用兩樣本t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頸動脈超聲參數比較：透析組血管彈性參數IMT、PWV、α、β均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）；透析低血壓組高于非低血壓組（P<0.05）（圖1、圖2）。見表1。

圖1 正常人頸動脈僵硬度圖像

圖2 透析低血壓組患者頸動脈僵硬度圖像

3 討論

心血管系統與腎臟都是調控機體有效循環和血流動力學穩定的重要器官，在生理功能上相互依存，在病理狀態下相互影響。近幾年來已有研究發現腎功能不全是心血管疾病的獨立危險因素，而且這種相關性在無心血管疾病高危因素的人群中得到了證實[4]。因此早期獲得血管功能的參數不僅有益于心血管系統的生理功能研究，而且對臨床相關疾病的診斷和防治以及發病機制規律等方面有著重要意義。

本研究應用超聲射頻信號血管內中膜分析（QIMT）和動脈硬度分析（QAS）技術對維持性血液透析組患者動脈結構和功能進行觀察，該技術是在清晰顯示血管二維結構的同時，通過在血管1.5 cm范圍內獲取34根射頻采集線，計算每根采集線相對2個壁內層一外膜交界區的距離（血管前后壁之間管徑），通過接受完整的射頻信號，實時、準確、定量檢測6個心動周期的頸總動脈情況，SD≤15，取其平均值，精確度達10 μm，通過計算血管擴張值，自動計算出彈性參數：頸總動脈內中膜厚度IMT、脈搏波動速度PWV、僵硬度參數α、β等[5]。

結果顯示維持性血液透析組患者IMT較對照組血管僵硬度參數IMT、PWV、α、β均增高，且透析低血壓組較非低血壓組增高更為顯著。部分透析患者頸動脈IMT未明顯增厚，但仍存在血管彈性功能減低，并有透析低血壓的發生。這與常葉等[6]觀察研究透析患者頸動脈彈性功能所得出的結論相類似：維持性血液透析患者血管彈性減低早于血管結構的變化。QIMT及QAS技術檢測的血管彈性參數α、β、PWV是反映動脈彈性功能的敏感指標。

動脈結構與功能的損害在維持性血液透析患者中普遍存在，并且被認為是維持性血液透析患者心血管危險的獨立預測因子。動脈功能損害與透析低血壓的發生原因分析：其主要表現為動脈內中膜增厚、彈性纖維減少、內膜纖維斑塊形成、動脈僵硬度增加、順應性減低、動脈彈性減退，調節血壓能力下降。另外，鈣磷代謝異常也是導致血管硬化的重要因素，而且甲狀旁腺激素釋放的增多也會導致低血壓[7]。透析患者年齡較大，動脈斑塊行成，有效管腔減小，對血壓的調控能力減低，導致透析低血壓的發生。

綜上所述，維持性血液透析過程中發生低血壓的患者頸動脈彈性功能減低更為明顯，而超聲QIMT及QAS技術能早期反映血管彈性功能相關參數，為臨床診療及評估提供一種重要檢測手段。

參考文獻：

[1]Hayashi SY， Rohani M， Lindholm B， et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21（1）：125-132.

[2]Buturovic J，Ponikvar R，Kandus A，et al.Filling hemodialysis catheters in the interdialytic period：heparin versus citrate versus polygeline：a prospective randomized study[J].Artif Organs，1998，22：945-947.

[3]Saxena AK，Panhotra BR，Naguib M.Sudden irreversible sensory-neural hearing loss in a patient with diabetes receiving amikacin as an antibiotic-heparin lock[J].Pharmacotherapy，2002，22：105-108.

[4]Amann K，Tyralla K.Cardiovascular changes in chronic reure--pathogenesis and therapy[J].Clin Nephrol，2002，58：111-114.

[5]Hoeks AP，Willekes C，Bontonyrue P，et al. Automated detection of local artery wall thickness based on M line signal processing[J].Ultrasound Med Biol，1997，23（7）：1017-1023.

[6]常葉，鄭敏，謝蠡，等.應用QAS技術評價維持性血液透析患者頸動脈彈性功能[J].醫學影像學雜志，2012，22（10）：1620-1623.

[7]王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：2028-2029.編輯/金昊天